对号入座，调脂治疗的八大误区不容忽视

　　脂代谢紊乱是导致心血管疾病最重要的危险因素。纠正血脂异常，并使其严格控制达标，对于预防心血管疾病，减少心血管事件的发生具有重要意义。然而在临床实际工作中，关于降脂药物的使用还存在许多问题和误区。

　　【误区一】只要血脂报告正常，就无需调脂治疗

　　人们拿到血脂化验单之后，往往先看检查结果是否在正常参考值范围以内，只要没超出范围，便认为血脂正常，无需治疗。殊不知，血脂的正常范围因人而异，不同人群有不同的标准，化验单上显示的正常范围主要适用于健康人，对于那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危险因素（如吸烟、肥胖等）的患者，其血脂控制目标往往更加严格，目的是保护心血管，减少心血管事件的发生及死亡风险。

　　【误区二】只要是降脂药，随便选哪种都行

　　降脂药物主要分为五大类，如下：

　　1．他汀类药物  如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，另外，中药血脂康也含有他汀类成分。他汀类药物以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）为主，同时对降低甘油三酯（TG）也有一定的辅助作用。主要不良反应是肝功异常及肌炎。他汀类是目前公认的对心血管保护作用最强、应用最广泛的降脂药物，主要用于心血管疾病的一级预防和二级预防。

　　2．贝特类  如菲诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等，这类药物以降低甘油三酯（TG）为主，同时还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C）。不良反应与他汀类药物相似，主要用于治疗高甘油三酯血症。

　　3．烟酸类  如阿西莫司等，这类药物以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主，此外，还可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和胆固醇（TC）。在所有降脂药物中，烟酸类升高HDL-C最强。其不良反应主要有颜面潮红、胃肠道不适、肝损害、尿酸升高、血糖升高等，故慢性肝病和痛风患者禁用。

　　4．胆酸螯合剂（树脂类）  如消胆胺（考来烯胺），可在肠道内与胆酸结合，抑制肠道胆固醇（TC）的吸收，作用主要是降低血中胆固醇。这类药物对胃肠道刺激比较明显，而且常常引起便秘，目前临床很少使用。

　　5．胆固醇吸收抑制剂  如依折麦布，该药主要通过抑制胆固醇在小肠的吸收发挥作用，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主，但降脂强度弱于他汀类药物，适用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂不能达标的患者，该药既可单用，也可与他汀类联用。因其安全性和耐受性良好，更适合于老年患者应用。

　　不同降脂药物的作用特点、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、患者肝肾功能状况、控制目标等合理选用。

　　不同血脂异常类型如何选药：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症（两者均高）和低高密度脂蛋白血症。高胆固醇血症首选他汀类药物；单纯高甘油三酯血症首选贝特类药物；混合型高脂血症，根据具体情况，可以单用他汀类或者“他汀类与贝特类”联用。

　　另外，就他汀类药物而言，如果患者有轻度肝功异常，建议选用普伐他汀或瑞舒伐他汀，因为这两种药物为水溶性，主要通过肾脏排泄，不会增加肝脏的负担；如果患者有肾功能不全，建议选用阿托伐他汀，因为它是脂溶性的，主要经过肝脏代谢，不会增加肾脏的负担。再就是，如果患者目前的血脂水平与目标值相差较大，可以选择降脂效力较强的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；如果患者目前的血脂水平与目标值相差不大，可以选择降脂效力偏弱的辛伐他汀。

　　【误区三】过分担心降脂药物的副作用

　　任何药物（包括中药）都有一定的副作用，降脂药物也不例外。他汀类药物可导致肝功异常（转氨酶升高）、肌肉损伤（常常表现为肌肉疼痛、肌酶升高，横纹肌溶解极罕见），但发生率并不高，只有0.5%～2%，停药后大多可以恢复正常。从降脂药物中获得的益处与其副作用相比，前者远远大于后者，因此，患者大可不必因噎废食。有些患者因为担心这类药物副作用，拒绝用药或不敢长期用药，这种做法并不可取。只要在用药过程中（尤其在用药早期），注意观察和监测（肝功、肌酶等），安全性还是完全有保证的。一般说来，当转氨酶升高3倍以上、肌酸激酶升高5倍以上应及时停药。

　　【误区四】完全依赖控制饮食，或完全依赖药物

　　这两种极端做法皆不可取。一方面，低脂饮食往往对降低甘油三酯（TG）效果较好，而对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果就不太理想，这是因为甘油三酯（TG）水平与饮食有很大关系，而LDL-C则是以内源性为主，主要由肝脏合成。另一方面，如果降血脂完全依赖药物，不进行生活方式干预，血脂也很难控制达标，而且还可能因为降脂药物用量过大而增加药物的副作用。因此，纠正血脂异常，应当双管齐下，生活方式干预与药物治疗并重。

　　【误区五】血脂降下来之后，便可以停药

　　脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要危险因素。降脂药物（尤其是他汀类药物）除了可以降低血脂，还具有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。服药的时间越长，在这方面体现得越明显。一旦停药，高血脂往往会卷土重来，因此，最好能坚持长期服用，尤其是那些有心脑血管疾病、糖尿病、高血压的患者，更是不能停药。

　　如果患者没有动脉硬化及其相关疾病（如冠心病），只是单纯的高血脂，经过他汀类药物治疗血脂已达标，可以尝试停药，前提是患者能够通过调整生活方式（控制饮食、戒烟戒酒、增加运动等），使血脂得以维持正常。

　　【误区六】降脂药无论啥时候服，效果都一样

　　由于体内胆固醇的合成主要在夜间进行，所以降脂药物（尤其是短效药物）最好是在晚上睡前服用，这样更能充分发挥降脂作用。但对于长效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），服药时间就可以相对灵活，在一天当中任何时间固定服用就可以。

　　【误区七】联合用药，可以一起吃

　　针对“混合型高脂血症”，有时需要将“他汀类药物”与“贝特类药物”联用。现已发现，上述两类药物联用，会明显增加肝损伤和肌损伤的发生风险，因此，两药联用时，最好错开时间，贝特类早餐后服，他汀类晚上睡前服，以减少药物不良反应。

　　【误区八】调脂治疗，不分“主次先后”

　　我们所说的血脂主要包括四个指标：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中，HDL-C对心血管有保护作用，我们称之为“好胆固醇”，其余三项对心血管具有损害作用，我们称之为“坏胆固醇”，其中又以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的危害最大，临床上，通常将LDL-C作为调脂治疗的靶目标。而降低LDL-C，应当首选他汀类药物，但是，如果患者甘油三酯（TC）异常升高（大于5.7mm0l/L），此时有可能诱发急性胰腺炎，在这种情况下，为安全起见，应优先选用贝特类药物，处理高甘油三酯血症，待甘油三酯降下来以后，再加用他汀类药物。

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