《AHA心脏病与卒中统计数据（2020版）》发布

　　3月3日，Circulation杂志发表了美国心脏协会（AHA）对心脏病和卒中流行病学统计数据的更新版。2020年的报告汇总了AHA “7项简单生活”（Life's Simple 7）中与心脏病、卒中和心血管危险因素相关的最新统计数据，包括对心血管健康有利的核心健康行为（吸烟、体力活动、饮食和体重）和健康因素（胆固醇、血压和血糖的控制）。此外，报告中还更新了卒中、心律失常等疾病的最新数据和相关结局。

　　心血管健康

　　?与1999-2000年相比，2015 -2016年期间，美国儿童（12-19岁）的几种心血管健康组成因素均有所改善，如不吸烟、总胆固醇和血压。在这期间，儿童的体质指数（BMI）下降、体力活动所有增加，糖尿病患病率降低。

　　?成年人（≥20岁）的心血管健康状况也有所改善，达到吸烟、总胆固醇、血压和体力活动理想标准的患者率增加，BMI和糖尿病的理想水平下降。

　　?与2003 -2004年相比，2015-2016年期间，在受教育水平最高的成人中，满足≥5个心血管健康成分理想标准的比例最高。近期研究还扩展了理想心血管健康的普遍健康获益，包括改善体力和肌肉力量。

　　危险因素

　　AHA通过追踪7种增加心脏病和卒中风险的关键健康因素和行为来衡量国家心血管健康状况，称之为“7项简单生活”（Life's Simple 7），即不抽烟，体力活动，健康饮食，控制体重，控制胆固醇、血压和血糖。

　　1. 吸烟

　　?目前，美国成人和青年吸烟者的数目持续下降，但仍需进一步改善。

　　?过去7年，青少年电子烟的使用率急剧增加（在2011年为1.5%；2018年为20.8%），电子烟已成为青少年最常用的烟草产品。

　　?在全球范围内，吸烟是第二大死因，2017年估计导致810万人死亡。在美国，吸烟是导致残疾调整生命年（DALYs）的主要原因。

　　?目前，正通过一级政策的干预措施，来减少烟草使用和流行。

　　2. 体力活动少

　　?根据美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey， NHIS）的数据， 2005-2017年，成人自我报告的体力活动少的发生率急剧下降（40.2% vs. 25.9%），低于健康人群2020的目标（32.6%）。

　　?2017年，26.1%的高中生在每周7天中，进行了≥60 min中等强度的有氧体力活动。男生较女生更易达标（35.3% vs. 17.5%）。值得注意的是，28.5%的异性恋同学达到了有氧运动指标，与之相比仅14.7%的男同性恋或双性恋同学达到了有氧运动指标。

　　?有证据表明，低强度体力活动在预防心血管疾病中的作用。近期的研究显示，更多的低强度体力活动与较低的冠心病和心血管疾病风险相关。

　　?研究显示，在体力活动水平最低组的参与者中，每天以低强度或中等强度的体力活动替代30min的坐姿，可分别降低死亡率14%和45%。在体力活动水平最高组的受试者中，这种替代与死亡率风险无关。

　　3. 营养

　　?在美国，与2003-2004年相比，2015-2016年儿童和成年人的平均AHA健康饮食评分均有所提高，但差距依然存在。

　　?这些改善主要归因于全谷物、坚果、种子和豆类的摄入增加、含糖饮料的摄入减少。

　　4. 超重和肥胖

　　?根据NHANES 2015-2016年的数据，在美国，儿童和青少年肥胖的患病率为18.5%。按年龄分组后，2-5岁儿童肥胖的患病率为13.9%，6-11岁儿童为18.4%，12-19岁青少年肥胖的患病率为20.6%。

　　?根据NHANES 2013-2016年的数据，成年人肥胖的患病率为38.3%（男性36.0%，女性40.4%），其中III级肥胖或BMI≥40kg/m2者占7.7%（男性5.5%，女性9.8%）。

　　?研究显示，超重和肥胖与心血管疾病的早期进展相关，且肥胖相关的死亡率更高。

　　?动脉粥样硬化多民族老年患者的研究显示，近半数代谢健康型肥胖患者发生了代谢综合征，且与代谢健康型肥胖稳定者或体重正常者相比，发生代谢综合征患者的心血管疾病发生率增加。这表明代谢健康型肥胖并非低风险人群。

　　5. 高胆固醇和其他脂质

　　?与2007-2008年相比，2015-2016年达到总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇的理想水平的6-19岁美国儿童和青少年的比例显著增加（42.1% vs. 51.4%），至少伴有一种血脂水平不良患者的比例下降（23.1% vs. 19.2%）。

　　?近期的荟萃分析显示，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从基线的63 mg/dl降至21 mg/dl，可持续降低主要心血管事件，且无不良事件发生。

　　?英格兰健康调查和苏格兰健康调查显示，HDL-C与全因死亡率呈U型关系。

　　6. 高血压

　　?Framingham子代研究（Framingham Offspring study）显示，根据2017 ACC/AHA指南，20-85岁之间的高血压终生风险在黑人男性中为86.1%，在黑人女性中为85.7%，在白人男性中为83.8%，在白人女性中为69.3%。

　　?挪威母婴队列研究（60027例）显示，在怀孕前血压正常的女性中，在产后10年因妊娠并发症需要进行抗高血压药物治疗的比例为28.6%。

　　?HCHS/SOL的研究显示，睡眠效率提高10%与高血压患病率降低7.2%相关。

　　7. 糖尿病

　　?根据NHANES 2013-2016年的数据，估计有2600万（9.8%）美国成年人被确诊为糖尿病，有940万（3.7%）美国成年人患有糖尿病但未确诊；约有9180万（37.6％）美国成年人处于糖尿病前期。

　　?NHANES 2007-2012年无糖尿病成人的数据显示，为预防糖尿病，37.8%的人群达到了150 min/wk中等强度体力活动的目标，58.6%的人群达到了减重或维持体重的目标。然而，与血糖正常者相比，糖尿病前期患者在体力活动或体重控制方面更不易达标。

　　?根据NHANES 2013-2016年糖尿病成人的数据，20.9%的患者接受了糖尿病治疗并得到控制，45.2%的患者接受了糖尿病治疗但并未控制，9.2%的患者知晓自己患有糖尿病但未接受治疗，24.7%的患者未经诊断和治疗。

　　?2006-2013年，在具有联邦医疗保险优惠（Medicare Advantage）的糖尿病患者中，二甲双胍的使用率从47.6%增至53.5%，二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂的使用率从0.5%增至14.9%，胰岛素的使用率从17.1%增至23.0%，磺酰脲类药物的使用率从38.8%降至30.8%，噻唑烷二酮类的使用率从28.5%降至5.6%。

　　总体心血管疾病

　　?根据2017年NHIS的数据，经年龄校正后，所有类型心脏病的患病率为10.6%，白人、黑人、西班牙裔和亚洲人群的心脏病患病率分别为11.0%、9.7%、7.4%和6.1%。经年龄校正后，男性（11.8%、7.2%、26.0%和3.3%）的心脏病、冠心病、高血压和卒中患病率高于女性（9.5%、4.2%、23.1%和2.5%）。

　　?近期研究显示，心血管疾病发病的很大部分原因（影响按顺序递减）可归因于饮食、高收缩压、高BMI、高总胆固醇水平、高空腹血糖水平、吸烟和体力活动较少。

　　?2017年，美国登记的居民死亡人数为2813503人，超过2016年的69255人。因十个主要原因死亡的患者占总死亡的74%，包括心脏病（No. 1）、卒中（No. 5）、糖尿病（No. 7）等。

　　?2017年，全球约1780万人死于心血管疾病，较2007年增长21.1%。每10万人的经年龄校正的死亡率为233.1，较2007年下降10.3%。总体来讲，2017年心血管疾病的粗患病率为4.856亿例，较2007年增加28.5%。经年龄校正的患病率为每10万人6081.6例，较2007年增加0.2%。

　　卒中

　　?尽管有关于卒中发病率下降的数据，但在全球范围内，人口老龄化和风险因素的积累导致了卒中终生风险的增加。根据2016年的全球疾病负担，卒中的全球平均终生风险从1990年的22.8%增加到了2016年的24.9%；在考虑到除卒中外的任何原因的死亡竞争风险后，相对风险增加8.9%。

　　?在近50万中国人中进行的研究发现，预测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的遗传标志物与缺血性卒中直接相关。

　　?目前为止最大的多民族卒中全基因组研究报告了32个基因位点，包括22个之前未报告的基因位点，研究发现约一半卒中基因位点与其他的血管特征，尤其是与血压有共同的遗传关系。

　　?研究显示，与饮用<1杯/周人工含糖饮料的受试者相比，饮用≥2杯/天人工含糖饮料的受试者患卒中（校正HR=1.23）和缺血性卒中（校正HR=1.31）的风险增加（经人口统计学、心血管病史、危险因素、BMI、健康行为和总体饮食质量校正）。

　　心律失常

　　?较高的心血管健康水平与房颤发病风险降低相关。ARIC研究的分析表明，与心血管健康水平较低的患者相比，心血管健康处于平均水平和最佳水平的受试者的房颤发病风险分别降低了41%和62%。

　　?荟萃分析显示，心脏植入式电子设备（CEIDs）检测到的心房率高与临床房颤或卒中风险较高相关。

　　?房颤患者的治疗存在种族差异。ORBIT-AF II注册研究显示，在处方口服抗凝药的患者中，黑人患者接受直接口服抗凝剂的可能性较白人患者低27%。与白人患者相比，黑人和西班牙裔患者更易接受不恰当剂量的直接口服抗凝剂。

　　?研究显示，新发房颤的黑人患者在房颤诊断前后更易发生缺血性卒中。在房颤确诊后，白人患者缺血性卒中的发生率为每年1.5%，黑人为2.5%。

　　心搏骤停

　　?2017年，在美国有18835人因心源性猝死（SCD）为首要原因而死亡；任何涉及SCD的死亡人数为379133人。任何年龄校正后的SCD发病率为每10万人97.1人。

　　?2017年，13.5%的死亡证明显示SCD是死亡原因之一，表明在美国每7.4个人中就有1例死于SCD。

　　?基于2018年美国心脏骤停登记以提高生存率（CARES）数据库的报告，任何年龄段院外心脏骤停的发生率为每10万人74.3人。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。