高血压撞上新冠肺炎，今年初春怎么过？

　　1月22日24时，国家卫健委报告，全国确诊新冠肺炎病例571例，其中重症95例，死亡17例（均来自湖北省）。17例新冠肺炎死亡病例也相应公布，多人有高血压等慢性病史。

　　据央视新闻报道，2月4日，国家卫健委专家组成员蒋荣猛接受采访中表示，目前尚未发现病毒变异。其中，我们了解到武汉确诊死亡病例平均年龄68岁，目前确诊的重症患者多以老年人为主，且合并多种基础疾病（高血压、糖尿病等）。

　　1月30日，《柳叶刀》再次发布对武汉99例新冠肺炎的流行病学和临床特征的分析总结， 此次99例患者中50岁以上占66%，60岁以上占35%，年龄最大的患者为82岁，平均年龄为55.5岁[1]。

　　再来看下面这张图，在99名新冠肺炎患者中，68%的患者都有基础疾病，其中心脑血管疾病就占了41%！

　　这些基础疾病可能会导致人体免疫系统的缺损，增加感染的风险。

　　王辰院士接受采访时说到：”新冠病毒还有可能不断变异，具体体现在传播性和致病性上，但暂时无法预期。“ 就目前现有数据及研究来看，新冠病毒更容易感染中老年、本身具有基础疾病（尤其心脑血管疾病）的人。

　　因此，在这个疫情严峻的关键时刻，慢病管理就显得格为重要！

　　据《中国心血管病报告 2018》显示，心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管病[2]。正值冬春交季，季节变化、冷热交替，气温的变化会对心血管系统产生一定影响，常常会诱发或加重心血管疾病的发生。

　　据推算心血管病现患人数2.9亿，其中高血压患病人数达2.45亿，高血压是心血管疾病中最主要的危险因素之一。据2018版《中国高血压防治指南》[3]指出，血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

　　疫情之下，对于中国目前庞大的高血压人群来说，如何在家做到有效的自我管理呢？

　　2月2日，国家医保局发出通知，明确实施“长处方”报销政策，将高血压、糖尿病等慢病患者处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。此项举措既能保障慢病患者在疫情期间能长期服药，又能避免集中到大医院取药，降低交叉感染的风险。

　　据流行病学调查显示，2015年高血压患者知晓率、治疗率、控制率与1991年相比，均有较大幅度的提高，可是仔细分析看，2015年高血压知晓率51.6%、治疗率45.8%、而控制率仅为16.8%。导致高血压控制率较低的原因有很多，例如高血压患者服药依从性、平时血压监测情况、健康生活方式的养成等。

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　　明确高血压药物按时服用的重要性

　　有些高血压患者对自己的疾病不重视，认为服药后血压降至正常，误以为高血压已治愈，不再需要继续服药；有些患者跟着感觉走，有症状服药，无症状不服药；部分老年高血压患者误认为西药副作用大， 而迷信保健仪器和各种保健药能治疗高血压而擅自中断用药。

　　这些都是不可取的！

　　停服降压药后，当你突然情绪激动时，很有可能血压突然升高，从而导致血管破裂或中风。所以一定要按时服药，切不可擅自停药[4]！

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　　降压药物种类多，不可含糊“差不多”

　　2018年《中国高血压防治指南》中提到：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类都可以有效降低血压和心血管事件，均可作为高血压治疗的基础用药[3]。

　　不同类型的高血压患者选择的降压药是不一样的，可不能照搬“隔壁老王”的用药指导，例如单纯收缩期高血压时，往往选择小剂量利尿剂，但对伴有交感活性增高的高血压患者，比如以舒张压升高为主的中青年高血压，或合并冠心病、心衰时，就应该选择β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂通过拮抗交感神经过度激活、减慢心率等发挥降压作用，从而降低猝死的风险。此外，β受体阻滞剂联合二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗不仅降压效果显著，还减少了相应的不良反应，是高血压患者的优选联用方案。

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　　高血压患者感染新冠肺炎，降压药一定不能停！

　　现在已知，新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）的发病机制，很可能是感染的病毒与人呼吸道和肺组织的ACE2（血管紧张素转换酶2）相结合后，导致的一系列瀑布反应。

　　近日，世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授建议，对于轻型普通新冠肺炎合并高血压患者，考虑停用ACEI、ARB和利尿剂，改用CCB[5]。

　　但是目前没有证据证明服用ACEI或者ARB增加病毒感染机会，仍需后期临床试验的证实，因此高血压患者无论是否感染新冠肺炎，都不可擅自停药。

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