JACC：关于体位性心动过速综合征，你了解多少？

　　体位性心动过速综合征（Postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）是年轻人中最常见的直立耐受不能（orthostatic intolerance）表现形式，通常见于处于接受教育高峰期以及刚刚开始工作生涯的年轻女性。POTS包括一组异质性疾病，其病理生理学和机制尚不清楚。前段时间，J Am Coll Cardiol发表的一篇综述从心脏病学和神经病学角度详细介绍了POTS的最新观点，包括潜在病因、合并症、建议的亚型、鉴别诊断、评估和治疗等。

　　1. POTS是一种直立性不耐受综合征，其特征是心率增加≥30 bpm，通常站位心率>120 bpm（站立或直立倾斜10分钟内），并且没有直立性低血压（收缩压降低≥20 mmHg和/或舒张压降低≥10 mmHg）。

　　2. POTS是年轻人中最常见的直立耐受不能表现形式，主要是绝经前女性。在POTS患者中，晕厥前期（Presyncope）比晕厥更常见，但POTS与神经介导的反射性晕厥并存的情况并不罕见。

　　3. 心血管失调是所有POTS的普遍特征。可能导致POTS易感性增加的病理生理学改变包括：外周自主神经病变，静脉血过度汇集，容量失调时血容量不足，高肾上腺素能状态，肥大细胞激活障碍，自身免疫异常。

　　4. 在生理上不能通过直立耐受不能或心动过速来解释、但在POTS患者中很常见的慢性症状以及合并症包括：慢性疲劳、头晕、晕厥、偏头痛、功能性胃肠道疾病、慢性恶心、纤维肌痛和关节活动过度。

　　5. POTS应与神经源性直立性低血压（NOH）区分开来，NOH可见于多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆、单纯性自主神经衰竭、自身免疫性自主神经节病变和其他自主神经病变。直立性低血压通常为3分钟收缩压下降至少20 mmHg而且心率增量非常小。

　　6. 不适当窦性心动过速（Inappropriate sinus tachycardia，IST）有时容易与POTS混淆，两者均好发于年轻女性，但IST不依赖于体位。诊断IST的关键是门诊监测。

　　7. 正规的自主功能测试有助于评估其他类型的自主神经损伤并区分POTS亚型。

　　8. 非药物治疗是POTS的主要治疗方法，包括：

　　（1）使用斜躺自行车、划船器或者通过游泳锻炼身体，在避开直立的情况下进行锻炼，提高耐受性；症状严重者可同时服用药物，可选普萘洛尔、米多君、吡啶斯的明、氟氢可的松。

　　（2）每天饮水3L，摄入钠盐5-10g，增加血容量。

　　（3）避免暴饮暴食，避免饮酒，避免暴露与高热环境。

　　（4）弹力袜可穿至大腿或更高的位置，腹部绑带。

　　（5）睡觉时抬高头部，腿部交叉。

　　（6）存在焦虑、过度警觉或者灾难化行为时，进行认知行为治疗。

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