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JACC:关于体位性心动过速综合征,你了解多少?

2019-12-27 00:11:42医脉通
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核心提示:体位性心动过速综合征(Postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)是年轻人中最常见的直立耐受不能(orthostatic intolerance)表现形式,通常见于处于接受教育高峰期以及刚刚开始工作生涯的年轻女性。POTS包括一组异质性疾病,其病理生理学和机制尚不清楚。前段时间,J Am Coll Cardiol发表的一篇综述从心脏病学和神经病学角度详细介绍了POTS的最新观点,包括潜在病因、合并症、建议的亚型、鉴别诊断、评估和治疗等。


  体位性心动过速综合征(Postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)是年轻人中最常见的直立耐受不能(orthostatic intolerance)表现形式,通常见于处于接受教育高峰期以及刚刚开始工作生涯的年轻女性。POTS包括一组异质性疾病,其病理生理学和机制尚不清楚。前段时间,J Am Coll Cardiol发表的一篇综述从心脏病学和神经病学角度详细介绍了POTS的最新观点,包括潜在病因、合并症、建议的亚型、鉴别诊断、评估和治疗等。

  1. POTS是一种直立性不耐受综合征,其特征是心率增加≥30 bpm,通常站位心率>120 bpm(站立或直立倾斜10分钟内),并且没有直立性低血压(收缩压降低≥20 mmHg和/或舒张压降低≥10 mmHg)。

  2. POTS是年轻人中最常见的直立耐受不能表现形式,主要是绝经前女性。在POTS患者中,晕厥前期(Presyncope)比晕厥更常见,但POTS与神经介导的反射性晕厥并存的情况并不罕见。

  3. 心血管失调是所有POTS的普遍特征。可能导致POTS易感性增加的病理生理学改变包括:外周自主神经病变,静脉血过度汇集,容量失调时血容量不足,高肾上腺素能状态,肥大细胞激活障碍,自身免疫异常。

  4. 在生理上不能通过直立耐受不能或心动过速来解释、但在POTS患者中很常见的慢性症状以及合并症包括:慢性疲劳、头晕、晕厥、偏头痛、功能性胃肠道疾病、慢性恶心、纤维肌痛和关节活动过度。

  5. POTS应与神经源性直立性低血压(NOH)区分开来,NOH可见于多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆、单纯性自主神经衰竭、自身免疫性自主神经节病变和其他自主神经病变。直立性低血压通常为3分钟收缩压下降至少20 mmHg而且心率增量非常小。

  6. 不适当窦性心动过速(Inappropriate sinus tachycardia,IST)有时容易与POTS混淆,两者均好发于年轻女性,但IST不依赖于体位。诊断IST的关键是门诊监测。

  7. 正规的自主功能测试有助于评估其他类型的自主神经损伤并区分POTS亚型。

  8. 非药物治疗是POTS的主要治疗方法,包括:

  (1)使用斜躺自行车、划船器或者通过游泳锻炼身体,在避开直立的情况下进行锻炼,提高耐受性;症状严重者可同时服用药物,可选普萘洛尔、米多君、吡啶斯的明、氟氢可的松。

  (2)每天饮水3L,摄入钠盐5-10g,增加血容量。

  (3)避免暴饮暴食,避免饮酒,避免暴露与高热环境。

  (4)弹力袜可穿至大腿或更高的位置,腹部绑带。

  (5)睡觉时抬高头部,腿部交叉。

  (6)存在焦虑、过度警觉或者灾难化行为时,进行认知行为治疗。

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