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房颤合并心衰的老年患者,节律控制还是室率控制?

2019-12-24 00:38:09医脉通
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核心提示:房颤和心力衰竭常常合并存在,并且与更高的死亡率、再入院率和心衰再入院率相关。对于房颤合并射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者,节律控制和室率控制两种策略哪个更好呢?目前的数据有限。


  房颤和心力衰竭常常合并存在,并且与更高的死亡率、再入院率和心衰再入院率相关。对于房颤合并射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者,节律控制和室率控制两种策略哪个更好呢?目前的数据有限。

  近日发表的一项队列研究结果显示,在房颤合并HFpEF的老年患者中,与室率控制策略相比,节律控制策略可能提供更优的生存获益,调整的因任何原因导致的死亡风险降低了14%(P =0.02)。该研究结果发表于 Journal of the American Heart Association 。

  研究设计

  该研究纳入了参与质量改进计划(GWTG-HF)的研究中心,2008-2013年入选了15,682名房颤合并HFpEF(射血分数≥50%,少数患者射血分数合格但未量化)的住院患者,年龄≥65岁。节律控制策略包括使用抗心律失常药物、心脏复律、房颤消融或手术;室率控制策略包括使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛的任何组合。

  主要终点为全因死亡率。次要终点包括全因死亡率或再入院,全因再入院,缺血性卒中再入院,心衰再入院,其他心血管再入院和出血再入院。

  研究结果

  出院时有1,857例接受了节律控制,常用的是III类抗心律失常药物,13,825例接受了室率控制。

  在未经调整的分析中,节律控制组合室率控制组的30天全因死亡率分别为5.4%和6.5%(P =0.07),1年死亡率分别为30.8%和37.5%(P <0.01)。在调整后的分析中,节律控制在1年死亡率方面仍有优势(aHR 0.86; 95% CI, 0.75–0.98; P=0.02)。

  阿拉斯加心脏与血管研究所Jacob P. Kelly等研究者认为,尽管这一分析不能代替随机对照试验,但提示节律控制可能是某些老年房颤合并HFpEF患者的管理策略。未来需要进一步的随机研究来证实这种潜在的获益,以及不同的节律控制方法对患者的获益。

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