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柳叶刀:75岁时你患心血管疾病的概率是多少?

2019-12-18 00:10:41医脉通
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核心提示:目前,血脂水平与心血管疾病(CVD)长期发病率的相关性,以及降脂治疗与CVD预后的相关性尚不十分明确。近日,Lancet发表的研究探究了与非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)浓度相关的CVD风险。研究中,还创建了一个易于使用的工具来评估与non-HDL-C相关的CVD事件的长期概率,并模拟了降脂治疗对风险降低的影响。


  目前,血脂水平与心血管疾病(CVD)长期发病率的相关性,以及降脂治疗与CVD预后的相关性尚不十分明确。近日,Lancet发表的研究探究了与非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)浓度相关的CVD风险。研究中,还创建了一个易于使用的工具来评估与non-HDL-C相关的CVD事件的长期概率,并模拟了降脂治疗对风险降低的影响。

  研究简介

  在这项风险评估和风险模拟试验中,研究人员使用了来自欧洲、澳大利亚和北美19个国家的跨国心血管风险联盟数据。研究中,依据欧洲指南的阈值,根据不同的non-HDL-C水平进行了性别特异性的多变量分析,并根据年龄、性别、队列和经典可修饰的CVD因素进行校正。在推导和验证设计中,研究人员还创建了一个工具,根据年龄、性别以及相关模型化的风险因素降低(假设non-HDL-C降低50%),来评估75岁时可能的CVD事件发生率。

  在联合数据库的44个队列(524444名)中,本研究共入选了38个队列,398846名参与者,48.7%的参与者为女性,中位年龄51.0岁。其中,推导队列有199415名(女性48.4%),验证队列199431名患者(女性49.1%)。研究中所有参与者在基线时均无CVD。研究的主要终点为动脉粥样硬化性心血管疾病的主要复合终点,定义为发生冠心病事件或缺血性卒中。

  研究结果

  中位随访13.5年(最长随访43.6年)显示,共有54542名参与者发生了CVD终点事件。发病曲线分析显示,随non-HDL-C浓度的升高,参与者的30年CVD事件发生率逐渐升高。当non-HDL-C浓度<2.6 mmol/L时,女性和男性的30年CVD发病率分别为7.7%和12.8%,当non-HDL-C浓度≥5.7 mmol/L时,则分别为33.7%和43.6%(P<0.0001)。

  多变量校正的COX模型分析(以non-HDL-C浓度<2.6 mmol/L作为参考)显示,在男性和女性参与者中,CVD风险均随non-HDL-C浓度增加而增加,如图2。在女性参与者中,non-HDL-C浓度为2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L时,HR=1.1,95%CI:1.0-1.3;≥5.7 mmol/L,HR=1.9,95%CI:1.6-2.2。在男性参与者中,non-HDL-C浓度为2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L时,HR=1.1,95%CI:1.0-1.3;≥5.7 mmol/L,HR=2.3,95%CI:2.0-2.5。

  衍生工具可以评估特定non-HDL-C的CVD事件风险。平滑校准曲线分析反映了推导和验证组之间的高度可比性,其CVD概率之间的均方根误差<1%。此外,non-HDL-C浓度降低50%与75岁时的CVD事件风险降低相关,且胆固醇浓度降低越早,该风险降低越大。

  研究结论

  研究表明,血液中的non-HDL浓度与动脉粥样硬化性心血管疾病的长期风险密切相关。另外,研究中还提供了一项简单的评估工具,其可预测长期风险及早期进行降脂干预的潜在获益。这些数据或有助于医生与患者沟通其一级预防治疗策略。

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