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当心梗遇上它,这2个指标不能不知!

2019-11-22 00:57:41医学界
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核心提示:  蛋白尿和急性肾损伤是心梗合并慢性肾损伤患者预后重要正向指标。


  心脏与肾脏密切联系,慢性肾脏疾病是心血管疾病进展的重要危险因素。临床显示,慢性肾衰竭合并心肌梗死患者病死率显著增加,但主要病理机制尚不清楚。

  11月17日,美国心脏协会(AHA)在费城举行的科学年会期间发布了一篇研究,试图揭示蛋白尿(UP)和急性肾损伤(AKI)在心肌梗死型合并慢性肾脏病患者的预后扮演的角色。

  1

  心梗合并慢性肾损伤患者预后重要指标:蛋白尿和急性肾损伤

  研究者纳入3284例急性心肌梗死患者,这些患者在症状出现后48小时内入院,并进行急诊冠状动脉造影检查,最终选择了554例慢性肾脏病患者进行分析。

  ▎主要预后终点:

  三年内全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风、心力衰竭和不稳定性心绞痛急性、接受紧急血运重建术。

  ▎试验设计分组:

  根据慢性肾脏病(CKD)患者根据蛋白尿分为:阳性组206例、 阴性组348例。

  ▎实验结果:

  在cox 回归分析上,蛋白尿(HR 1.60595% CI: 1.135-2.270,p=0.007)和急性肾损伤 (HR 1.667,95% CI: 1.155-2.406,p=0.006)与主要终点显著相关。

  结果显示:

  UP阳性患者的主要终点明显高于蛋白尿阴性患者(49.7% vs. 32.2% P<0.001);

  UP阳性患者的主要终点明显高于急性肾损伤患者(55.8% vs. 29.1% P<0.001);

  AKI患者的主要终点和非急性肾损伤患者相比,蛋白尿阴性患者的终点为(27.5% vs. 22.6% P=0.385)。

  也就是说,蛋白尿和急性肾损伤均是急性心梗(AMI)合并 CKD 患者的正向预后指标,且两者效果叠加,会使得预后急剧恶化。

  2

  心肾综合征成为临床新挑战

  事实上,心脏和肾脏中任何一个脏器的紊乱经常导致另一脏器继发性紊乱或损伤的临床现象非常常见。

  2005年初,荷兰学者Bongartz等就针对心力衰竭合并慢性肾功能不全发病率显著增加,两种疾病共存时预后显著恶化的临床及病理生理学改变的特点,首次提出了“严重心肾综合征”(severe cardiorenal syndrome, SCRS)的概念,也称心肾综合征(Cardiorenal Syndrome, CRS)。

  研究显示,在慢性肾脏疾病的终末期,透析患者的心血管病死率比一般人群高 10 ~ 30 倍。在急性冠脉综合征中,与无慢性肾功能不全患者相比,合并慢性肾功能不全的患者有着更高的再次心肌梗死、心力衰竭和死亡的风险,且发生心绞痛症状不典型[1]。

  2017年一篇研究回顾性搜集武汉大学人民医院肾内科2013年5月~2016年5月108例慢性肾衰竭合并AMI住院患者的临床资料也揭示了这一点。

  该研究的分组情况为:

  不良转归组36例,为住院期死亡和病情恶化自动出院患者,发生率为 33.3%;

  对照组72例,为AMI病情恢复或好转,遵医嘱出院患者。

  据悉,在36例不良转归中,发生率AMI 确诊 2 天内发生不良转归 22 例,发生率为 20.3%,其中院外发病 8 例,院内发病 14 例,其AMI 确 诊 2 天 内 不 良 转 归 发 生 率 分 别 为 11.1% 、38.9%,差异有统计学意义。

  随着医学的不断发展和深入研究,头痛医头脚痛医脚的思路已经成为过去,将患者看做一个整体,多角度切入介入管理或许能取得更佳效果,心肾综合征患者就是这样一个群体。

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