首页 > 心血管疾病 > 其它心血管疾病 > 正文
综合
问医生

张运专访:冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊疗进展

2019-11-07 00:20:31医脉通
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享


  近年来,冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)日益受到关注。相关研究显示,在所有接受冠脉造影的急性心肌梗死(AMI)患者中,MINOCA约占5%-6%。MINOCA涉及多种疾病,不同的病因所需要的管理也不一样,需要进行全面的评估。在第三十届长城心脏病学会议(GW-ICC)上,医脉通就MINOCA诊治的相关问题对山东大学齐鲁医院张运院士进行了专访。

  医脉通:冠状动脉非阻塞性心肌梗死涉及多种疾病,不同的病因所需要的管理也不一样,需要进行全面的评估。基于目前的研究进展,我们在临床中,应该如何诊断冠状动脉非阻塞性心肌梗死?

  张运院士:英文缩写MINOCA实际上是指心肌梗死不伴有阻塞性的冠状动脉病变。我们知道,冠状动脉阻塞性心肌梗死的定义是狭窄超过50%,最初我们遇到这种冠脉造影不到50%的冠脉狭窄病变时,因为不太了解,还以为是诊断有误或是考虑为急性心肌炎。但随着医学技术的发展,特别是现在有了光学相干断层扫描(OCT)、血管内超声(IVUS)等先进的影像学技术,能够让我们对这类患者进行更细致的检查,从而发现冠状动脉的问题。

  MINOCA的病因是多种多样的,其发病机制也比较复杂。今年3月份,美国心脏协会(AHA)发布了《2019 AHA科学声明:冠状动脉非阻塞型心肌梗死(MINOCA)患者的当前诊断和管理》。该声明提到了可以引起MINOCA的七种病症:一是斑块破裂。二是斑块糜烂。它们其实与大斑块、大血栓一样,但我们在冠脉造影中却看不到,我推测可能是在发病时,斑块其实已经阻塞了血管,但造影时却发生了自行溶解,只剩下不到50%的狭窄部分。三是自发性冠脉夹层,常见于50岁以下女性,美国大部分MINOCA患者是由这个原因引起的。四是原位血栓形成,常见于血液病、高凝状态等。五是严重的血管痉挛。六是继发性心梗,通常也称为二次心梗。这类患者可能冠脉没有问题,但由于严重低血压、休克、脓毒症或因需氧量增加导致严重供氧需氧不平衡等原因,导致非ST段抬高型心梗的发生。七是微血管病变。微血管病变是否会引起心梗目前还存在争议,它通常会引起慢性心绞痛,但一般不会引起急性心梗,不过也有学者认为会引起小灶性心梗。

  医脉通:对于MINOCA的管理,循证文献比较有限,缺乏前瞻性随机对照试验。您认为,在冠状动脉非阻塞性心肌梗死的治疗方面,应该如何考虑?指南或者共识等权威文件又进行了哪些推荐?

  张运院士:在MINOCA的治疗方面,首先要找到病因,然后进行对因治疗。比如,对于由严重低血压所致的休克引起的继发性心梗,显然进行扩冠、抗凝治疗是不行的,而是需要用β受体阻滞剂把心率降下来,把心肌含氧量降下来;对于自发性冠脉夹层,如果还使用传统的抗凝、抗血小板等抗栓治疗,可能会适得其反,让病情更加严重。

  因此,对于冠状动脉非阻塞型心肌梗死的病因进行明确诊断非常重要。如果诊断出是原发性斑块破裂所导致的血栓形成,因其狭窄范围不到50%,不进行介入治疗,除此之外,其它治疗手段与一般的斑块破裂所致血栓形成一样。但目前还没有针对这类患者的相关临床试验,暂时只能依照冠状动脉阻塞型心肌梗死的治疗原则来进行,比如使用阿司匹林进行抗血小板治疗,强化他汀治疗,使用β受体阻滞剂进行治疗等,冠脉夹层、二次心梗等一些特殊情况除外。

  医脉通:对于冠状动脉非阻塞性心肌梗死,我们的认识可能还不够深入和全面。您认为,未来在MINOCA研究方面,还需要做哪些工作?

  张运院士:目前国际上对于冠状动脉非阻塞性心肌梗死的认知还处于初期阶段,开始认识到了MINOCA的特异性,并逐渐加以重视。但由于目前关于MINOCA的相关临床试验较少,对于其诊断和治疗还没有足够的循证医学证据,仅仅停留在专家共识(欧洲)或立场声明(美国)的层面。

  因此,我认为未来在MINOCA研究方面,鉴于目前国际上还未发布相关的临床试验,我们国内医生应该尽快从诊断学方面组织开展相关临床试验。比如在诊断方面,仅靠冠脉造影进行相关诊断还存在不足,对于造影没有发现明显狭窄的患者,还应通过OCT、IVUS等进行进一步检查;在治疗方面,进行β受体阻滞剂或新型口服抗血小板药物在MINOCA治疗方面的应用等相关试验。按照韩雅玲院士建议,我们最近也在计划编写MINOCA国内专家共识,希望能够跟上国际的步伐。

以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

十年之内患上心血管病的风险有多高

扫码或关注微信公号jjkkxxg
回复【风险】即可测试
综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

请输入你需要发表的评论内容

确定

你的帐号还没实名认证
暂时无法发表评论

我要认证确定

您的评论发表成功!
评论需要审核才能正常显示

确定

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。

相关问题

精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 深呼吸
  • 新疆界
  • 仁心
  • 肿瘤的真相与误区
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
  • 健康日话健康
  • 女性健康私密事
  • 美人计
  • 寡人的健康纠结
  • 料食如神
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 女人要如何预防阴道炎的发生? 女人要如何预防阴道炎的发生?

女人除了怕不孕之后更怕的是一身妇科疾病缠身,怀孕的就那…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

宝宝哭不停?查查5原因 宝宝哭不停?查查5原因

宝宝哭的原因有哪些?有些刚出生几个月的宝宝莫名地哭泣,…… [详细]

脂肪肝如何治疗 脂肪肝患者如何治疗?

轻度脂肪肝一般多坚持一定量运动,少食动物内脏等过油食物…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈