心绞痛的中成药急救

　　专家介绍：

　　彭锐

　　广州中医药大学第一附属医院，副主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师。

　　广东省高等学校中青年教师访问学者（导师张伯礼院士），广东省名中医师承继承人。

　　国内核心期刊发表科研、教学论文30余篇，IEEE1篇，先后在BMJ，THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINE等杂志发表SCI 3篇；主编专著1部，参编5部；主持省级课题2项，厅局级课题4项；获得发明专利1项，实用新型发明专利3项。参与国家“十二五”重大疑难病种防治课题1项，国家自然科学基金2项，广东省自然科学基金1项。

　　随着越来越多胸痛中心的建设，以及慢病管理的规范化。大部分冠心病的患者和急性冠脉综合征患者都得到了良好的控制以及及时的救助。

　　我们先来看一组数据。2018年中国人健康大数据显示，中国人的心脑血管疾病发生率依旧非常严峻， 22%的中年人死于心脑血管疾病吗，与冠心病息息相关的疾病中，血脂异常有1.6亿人(含高血脂)， 2.7亿人高血压患者，糖尿病患者达到9240万人，平均每30秒至少有一个人死于心脑血管疾病，中国一年用于心脑血管疾病的治疗经费达到3000亿元人民币……

　　这些数字令人触目惊心，我国心脑血管疾病的发生率，死亡率依旧逐年上升，迟迟未能迎接“拐点”。我们心内科医生依旧任重而道远！

　　心绞痛不及时处理容易导致急性冠脉综合征，危及生命。而心绞痛的发作是冠心病患者最为担心的问题之一，很多患者不知如何处理，这也是临床中冠心病患者经常询问的问题，就这个问题，我来和大家分享一下和患者交流心绞痛的应对措施的一些心得，希望对临床的各位有帮助。

　　一般来说，有高血压、冠心病等心脑血管疾病病史，又出现胸闷、胸痛、呼吸困难的症状，首先还是考虑为急性心绞痛。心绞痛时，最好服用以下两种药物中的一种。

　　首选药1：速效救心丸

　　速效救心丸的主要成分是川芎和冰片。

　　川芎活血行气、祛风止痛，冰片清热镇痛。

　　冠心病是一种气滞血瘀的表现，即心脉或血管不通畅。心绞痛发作时，可服用速效救心丸，增加冠脉血流量，迅速缓解症状。速效救心丸无论是舌下含服，咬碎后舌下含服都能发挥作用。

　　首选药2：硝酸甘油

　　硝酸甘油能扩张冠动脉，减少心脏负荷，是医学上最早、也是最经典的用于治疗冠心病，尤其是心绞痛的药物。

　　应急时，可舌下含服或咬碎后舌下含服。

　　我们交代患者心绞痛发作服用时，让患者最好坐着吃，因硝酸甘油有降低血压的作用，站着吃可能头晕，躺着吃可能增加下肢静脉回心血流，不利于缓解心绞痛。

　　在患者身边没有首选药的时候，我们也可以选择以下药品

　　复发丹参滴丸

　　复方丹参滴丸的成分是丹参、三七、冰片，作用与速效救心丸相似。

　　丹参有活血祛瘀、通经止痛之效。现代药理学研究表明，它还具有抗血小板聚集、抗栓的作用。三七，则能散瘀止血、消肿定痛。 “复方丹参滴丸以丹参为君药，三七为臣药，并以含有挥发油成分的冰片为佐使，从而起到活血化瘀、行气止痛的效果。”

　　虽然根据临床观察，在急救时复发丹参滴丸的效果，要比速效救心丸的稍微弱一些，但这不代表它是无效的。若心绞痛发作时，身边只有复发丹参滴丸，服用也可改善症状。用法上，可口服或舌下含服。

　　麝香保心丸

　　麝香保心丸的组方稍显复杂，由七味中药组成。人工麝香，人参提取物，人工牛黄，肉桂，苏合香，蟾酥，冰片。

　　因添加了几味补气中药，麝香保心丸的益气效果，要比速效救心丸、复方丹参滴丸好一点。

　　方中的人工麝香开窍醒神、活血通经，为君药。人参大补元气，肉桂温阳通脉，蟾酥和苏合香皆能开窍止痛，共为臣药，而人工牛黄清热解毒，与冰片共为佐药。诸药合用，以达芳香温通、开窍止痛、益气强心之效。

　　熊胆救心丸、蟾麝救心丸

　　这两种药也可用于心绞痛。

　　如果买不到速效救心丸、复方丹参滴丸或麝香保心丸，也没有硝酸甘油，可以选择它们。

　　在临床上我一般不会把他们用作首选救心药。一方面，它们在临床上用得非常少，经验不多。另一方面，它们组方较为复杂，熊胆救心丸由9味中药组成，以熊胆粉为君药，蟾麝救心丸则有11味药之多，价格相对贵一些。

　　此外，其中含麝香、蟾酥，有轻微毒性，不适合长期服用作为预防和治疗。

　　临床中很多患者也会说道，家里有日本的救心丹。从它的组方来看，其中不少成分与国产救心药相同，只是多了鹿茸末、羚羊角末等名贵药材。严格来讲，它也是根据我国古方苏合香丸改良制成的。其作用跟国产救心中成药差不多，主要是活血化瘀、强心益气。对于心绞痛，或许也有一定效果。实际上，目前未有研究证实，日本救心丹比国产救心药疗效更好、更安全。

　　临床中也有很多患者会问到阿司匹林能不能用于自救。

　　阿司匹林是一种抗血小板药物。对于心绞痛，它没有明显的缓解作用。

　　临床上，当患者发生急性心肌梗死时，我们会让患者立刻服用阿司匹林，迅速起到抗血栓的效果，为后续的手术提供机会。

　　不过，患者难以判断自己是否发生心梗，一般不建议他们自行服用阿司匹林急救。怀疑心梗时，最好让患者马上就医，去最近的胸痛中心进行治疗！

　　和患者沟通心绞痛发作如何用药。

　　?以速效救心丸为例，当服用5分钟后，症状并未缓解，可以再次服用。

　　?连续服用2~3次后仍无效，身边有硝酸甘油片的，可继续服用。“救心”中成药与硝酸甘油片并不冲突。

　　?如果5分钟后，若症状还无法缓解，让患者应赶紧就医。切记，未免途中发生意外，不建议独自去医院，可拨打120急救电话或向别人求助。不建议患者自己开车避免突发心梗晕倒。以上介绍的救心药均为舌下含服。而且，属于急救药物，一般建议在急性心绞痛发作时使用或短期内使用，基本不可作为预防和治疗的常用药。只针对轻中度急性心绞痛的患者。有些症状较轻的，不服药，静坐休息，也大多能缓解。当身体出现类似胸痛、胸闷、气短、心慌的症状时，即便自身无法辩证，也可服用。但如果患者胸痛剧烈、持续时间长、有濒死感，或连续服用救心药后，症状仍无改善，这意味着，很可能不是普通心绞痛，而是心肌梗死，服药无效，应马上去医院。

　　相信大家对上面介绍的几个救心药有了更好的认识，和患者沟通药之间的区别以及沟通患者进行心绞痛的急救方法有了一定的认识。

　　总的来说就是：

　　1、交代患者家中备好1~2种“救心”的中成药（速效救心丸、或复方丹参滴丸/麝香保心丸）以及硝酸甘油

　　2、心绞痛发作时（胸闷发作），马上舌下含服“救心”药

　　3、连续服药症状不能缓解，应马上送医院治疗，急救120或者向人求助，叮嘱患者不要单独前往医院。

　　因为心绞痛的发生，患者会更加关注心绞痛的本身，关注发生心绞痛该怎么去处理。但作为医生，与其让患者出现心绞痛症状，防止心绞痛的发生更值得我们去注意。

　　对于冠心病患者的二级预防显得更为重要

　　冠心病患者二级预防的ABCDE基本原则：

　　A 阿司匹林（Aspirin），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；

　　B 降压（Blood pressure control），β阻滞剂（β-blocker）；

　　C 戒烟（Cigarette quitting），降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；

　　D 合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）；

　　E运动（Exercise）与教育（Education）。

　　日常和患者沟通的时候，和患者在这五个维度展开讲，病人的获益是显著的。

　　随着对动脉粥样硬化研究的深入，近年来各大指南推荐冠心病患者需尽早启用他汀治疗，降低CVD风险。推荐无论LDL-C水平，冠心病患者积极启用他汀治疗，降低CVD风险。这是一个非常有意思的观点，服用他汀药物，不仅仅是为了降低LDL-C，它的根本作用时降低心血管事件的发生风险。

　　一些研究也证实了这个说法。无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显减少CVD和死亡，在男性和女性以及各个年龄组中都观察到以上获益。此外，发现他汀能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。

　　近20年来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死，冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。他汀已经成了防治心血管事件的重要药物。

　　作为心内科的医生，我们也要懂得如何去使用这些药物。对于不同危险程度的患者，我们使用他汀类的药物的降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的目标值也不一样。

　　高危患者，我们需要把LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)降到2.6mmol/L（100mg/dl）以下；极高危患者降到1.8mmol/L（70mg/dl）以下.

　　简单提一下高危、极高危患者

　　高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或者TC≥7.2mmol/L

　　（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L或者3.1mmol/L≤TC＜7.2 mmol/L且年龄≥40岁

　　极高危：ASCVD患者

　　具体的可以查看《总体心血管危险评估和危险分层表》

　　随着冠心病慢病管理的进一步规范化，以及医联体的加速推进，国家大力地把健康融入所有政策，全方位全周期的保障人民健康。心血管事件的拐点以及“健康中国2030”必将到来。

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