中风后，如何拯救自己即将疏松的骨骼？

　　有资料表明，中风（又名脑卒中）是我国城乡居民死亡的第二大原因（仅次于恶性肿瘤），其中城市约为100.6/10万人口，农村为70.6/10万人口[1]。我国的一项神经疾病流行病学调查显示，每年新发中风约200万人，每年死于中风约150万，存活的患病人数超过700万[1]。

　　在中风中，缺血性中风（包括脑梗死和短暂性脑缺血发作）约占三分之二，而出血性中风（包括原发性颅内出血和蛛网膜下腔出血）约占三分之一。近年来，中风后骨质疏松的防治日益受到人们的关注。

　　中风后，骨质疏松如影随形！

　　中风后发生的骨质疏松，主要是由于机械刺激减少而导致的全身骨量丢失，是一种废用性骨质疏松，属于继发性骨质疏松范畴。有研究显示，在机体废用状态下，骨质疏松患病率可高达80%[2]。患者可出现腰背部、坐骨结节、足跟部等处疼痛，常在翻身、坐位、站立负重时加重，病程较长者还会出现关节粘连、僵硬，肾结石发病率升高，从而严重影响患者的生活质量[2]。

　　中风后还容易发生椎体和髋部等处骨折。中风患者之所以容易发生骨折，除了与其骨质疏松发病率增高外，还与其身体平衡和协调功能下降，容易发生跌倒有关。一项包括512214例中风患者和22559例髋部骨折的荟萃研究结果表明，中风患者髋部骨折风险增加50%，且出院时间越长、年龄越大，髋部骨折风险也就越高，另外女性髋部骨折率明显高于男性[3]。

　　明明是脑血管病，怎么与骨头扯上关系？

　　机械应力刺激减少是中风后诱发骨质疏松的主要机制。机械应力是调节骨转换水平的重要因素，中风后由于肢体瘫痪、行走不便，使骨骼负重迅速减少，进而导致破骨细胞活性增强，从而诱发骨质疏松。有研究表明，卧床和制动时间过长是骨密度下降的独立危险因素，卧床1～3个月，跟骨骨量将丢失2.6%～11.2%[4]；芬兰的1项研究表明，卧床2个月内，骨量丢失主要发生在皮质骨，但随着卧床时间延长，松质骨丢失更为明显[5]。

　　中风患者通常遗留多种后遗症，如偏瘫、吞咽困难、抑郁和癫痫等，这些后遗症均可诱发骨质疏松。如瘫痪侧肢体由于肌肉麻痹、运动受限，容易发生骨萎缩和病理性骨折；吞咽困难的患者容易出现营养不良，而抗抑郁和抗癫痫药物又可影响骨骼的新陈代谢，均可加快骨质疏松的发生和发展。另外，中风后神经损伤和内分泌异常，也与患者发生骨质疏松有关。

　　别慌，中风后的骨质疏松可防也可治！

　　首先，中老年人一定要积极预防中风。平时要注意合理饮食、坚持锻炼，定期测量血压、血脂和血糖，一旦发现患有高血压、高血脂和糖尿病，就要坚持服用降压、调脂和降糖药物。对于非瓣膜性房颤患者，应在医师的指导下，接受长期抗凝治疗。另外，一旦发生中风，一定要及时就医，积极治疗，争取早日康复。

　　第二，中风后要尽早开始恢复运动，包括主动运动和被动运动（即主要依靠外力帮助来完成的运动），以便延缓骨质丢失和肌肉萎缩。长期制动导致的骨量丢失，在运动后可以恢复，但常常需要更长的时间，有动物实验表明，犬和鼠需要2～3倍的时间来恢复在废用期间的骨质丢失[6]。另外，脉冲电磁场、脉冲聚焦超声、功能性电刺激、高频低强度振动等物理治疗手段，也有助于中风后骨质疏松的防治。

　　第三，要定期检测血钙、尿钙、骨转换标志物和骨密度等指标。中风后，患者骨质破坏加快，其骨转换标志物可逐渐升高，伴尿钙、血钙升高。由于骨密度变化比较缓慢，因而对尿钙、血钙、骨转换标志物增高的患者，即使没有发展到骨质疏松，也要在补充钙和维生素D的基础上，及早使用双膦酸盐、降钙素等抗骨质疏松药物。

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