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硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压的临床效果

2019-10-29 10:21:0139健康网孙立平
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核心提示:目的:评价硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压的临床效果。方法:抽取符合本次研究标准的96例老年原发性高血压患者,随机双盲法分为对照组(n=49)、观察组(n=49),对照组硝苯地平治疗,观察组硝苯地平联合缬沙坦治疗;比较两组患者血压控制、不良反应、心率变异及血压变异情况。结果:观察组治疗后血压控制效果、血压变异性及心率变异性均优于对照组,有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较无显著差异(P>0.05)。结论:硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压,患者血压控制显著。

  专家介绍:

  孙立平 

  葫芦岛市中心医院,副主任医师,循环科病房副主

  中国农工民主党党员,硕士研究生。2006年毕业于中国医科大学,同年8月就职于葫芦岛市中心医院,从事临床工作。2016年成为辽宁省青年医师协会心血管病分会第八届委员,2017年开始担任葫芦岛市医学会心血管病分会委员会秘书,2019年担任葫芦岛市心血管病介入诊疗技术质控中心秘书,于2014年被评为辽宁省第八批“千百万人才工程“万”层次人选;2016年被评为葫芦岛市优秀医生;在2017年的院三基三严理论考核中取得了第一名;2017年又被评为“住院医师心目中的好医师”;2017年荣获“葫芦岛市杰出青年岗位能手”及市妇联授予的“葫芦岛市杰出巾帼建功标兵”,2018年荣获“葫芦岛五一劳动奖章”。

  据陈松苍等[1]学者调查表明,原发性高血压患病率占高血压的95.0%,有超过50%患者是因遗传因素导致,仅有34.0%患者血压控制较佳,有70%以上患者并未意识自身血压升高。若原发性高血压未能及时、有效控制,血压持续性升高,致靶器官损害。尤其是老年原发性高血压,老年患者大动脉壁硬化,顺应性降低,在每个心动周期,动脉血压波动性明显增强,故老年原发性高血压患者更容易出现靶器官损害情况[2]。因此,临床应重视原发性高血压患者血压控制,研究及选择一种安全、有效的药物是当前医务工作者重点研究方向。硝苯地平与缬沙坦是临床治疗原发性高血压常用药物,单独用药效果经大量资料肯定,但联合用药研究报道较少。笔者就根据此研究,对老年原发性高血压患者采取硝苯地平联合缬沙坦治疗,对其报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  抽取符合本次研究标准的96例老年原发性高血压患者,患者就诊时间在2017年1月~2018年6月期间;随机双盲法将患者分为两组,对照组48例,男27例,女21例;年龄60~78岁,平均年龄(67.63±2.25)岁;病程5~18年,平均病程(9.84±1.43)年;观察组48例,男28例,女20例;年龄60~80岁,平均年龄(68.15±2.31)岁;病程5~20年,平均病程(10.02±1.51)年;两组患者基线资料并无显著性差异(P>0.05),可进行比较。

  1.2 纳入与排除标准

  纳入标准:

  (1)患者经临床症状、连续血压测量,与《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》[3]中老年原发性高血压诊断标准相符;

  (2)患者知情本次研究相关制度及注意事项,自愿签署同意书;

  (3)该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

  排除标准:

  (1)精神障碍、认知异常、无法沟通者;

  (2)硝苯地平、缬沙坦药物过敏者;

  (3)伴严重心、肝、肾等多脏器异常者;

  (4)无法参与研究者。

  1.3 方法

  两组患者就诊后,予以非药物疗法,准确运动、规范饮食,保持轻松、愉悦的心情。对照组患者治疗药物选择硝苯地平,硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20000079),口服,每次30mg,每天一次;观察组患者硝苯地平联合缬沙坦治疗,硝苯地平用法、用量同对照组,缬沙坦分散片(桂林华信制药有限公司,国药准字H20080820),每次80mg;两组患者连续用药1个月。

  1.4 观察指标

  ①两组患者连续用药1个月,对患者治疗前后行血压测量,标准袖带式水银柱测定患者血压,连续三次取平均值,计算患者收缩压、舒张压;

  ②根据患者治疗前及治疗后24h动态血压检测,计算患者收缩压变异性及舒张压变异性;

  ③计算患者心率变异性,低频、高频及低频/高频;

  ④观察患者治疗期间有无恶心、呕吐、头晕、头痛等副作用。

  1.5 统计学方法

  采取SPSS20.0统计学软件包处理数据。计量资料以( ±s)表示,采取t检验;计数资料以百分比率(%)表示,采取c2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 血压控制效果评价

  治疗前两组患者的血压控制差异比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的血压控制效果明显改善,观察组血压控制更为明显,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组收缩压、舒张压控制效果的对比(mmHg)

  2.2 血压变异性比较

  治疗前两组患者的血压变异性比较,无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的血压变异性低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后血压变异性比较无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血压变异性比较,有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血压变异性具体数值差异比较(%)

  2.3 心率变异性

  治疗前两组患者心率变异性比较,无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者心率变异性显著改善,组间治疗前后及两组治疗后各指标比较,有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后心率变异性比较

  2.4 不良反应

  观察组出现1例头晕,1例恶心,发生率为4.17%;对照组组出现1例头晕,2例恶心,1例面部潮红,发生率为8.33%;差异无统计学意义(c2=0.178,P=0.673)。

  3 讨论

  与继发性高血压比较,原发性高血压的发病机制尚未明确,发病特点不明。血压变异性也被称为血压波动性,是指在生理、环境作用下,血压不断变异。心率变异性是临床检测心脏血管自主神经调节功能的关键性指标,是判断多种心血管疾病预后的重要指标[4]。本组调查发现,两组患者治疗前血压变异性及心率变异性普遍处于异常状态,说明老年原发性高血压患者普遍存在心血管等靶器官损害情况。因此临床治疗老年原发性高血压患者,仍以药物为主,但对药物的选择依然存在争议性。但其首要目的均要降低血压、维持血压稳定性、减轻靶器官损害。

  硝苯地平控释片降压作用主要是发挥钙通道阻滞作用,该药属于钙通道阻滞剂,通过对机体内血管的选择性作用,选择性拮抗钙离子通道,以此保护心肌细胞功能,维持血管平滑肌细胞膜的稳定性;钙离子内流被阻断,细胞内钙离子浓度降低,与此可扩张冠状动脉以及不完全阻塞血管,降低冠状动脉平滑肌张力,起到降低血压、预防血管痉挛发生作用;同时硝苯地平可增加狭窄血管血流量,恢复阻塞血管正常血流,阻断兴奋—收缩偶联,以此恢复心肌正常供血、供氧,改善心肌缺氧缺氧状态,促进心肌供氧量、供血量[5]。

  缬沙坦为非肽类药物,属于血管紧张素Ⅱ1型受体阻断剂,通过阻断人体血管紧张素与血管紧张素Ⅱ1型受体结合途径,减轻血管收缩及体内醛固酮释放,以此降低血压;另外对机体心、脑、肾等靶器官具保护作用,起到逆转心室重塑、保护心脏的作用[6]。

  因此硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压,在降低血压控制同时,也能保护患者心血管功能,可作为治疗原发性高血压的常用方案。本组研究中,观察组患者治疗后收缩压、舒张压控制效果高于对照组,血压变异性及心率变异性改善程度均优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。故此,硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压,使血压控制效果达到理想状态,且能保护患者心血管功能,提高患者治疗安全性。一般认为联合用药,容易出现用药不良反应;但在实际研究中,单一用药为了达到理想的治疗效果,而增加用药剂量,更容易出现药物不良反应。本组研究,两组用药不良反应比较无差异。故硝苯地平联合缬沙坦应用,并不会增加患者用药副作用,安全性高,患者对药物具较高耐受性。

  综上所述,硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压,能提高患者血压控制效果,减轻靶器官损伤程度,用药安全性高,值得临床应用。

  参考文献:

  [1]陈松苍, 罗莉, 谢良地. 原发性高血压的思考与展望[J]. 中华高血压杂志, 2013,21(8):786-788.

  [2]王启平. 120例老年原发性高血压患者踝臂指数、血同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系[J].实用预防医学, 2014, 21(1):112-114.

  [3]中华医学会心血管病学分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2012, 4(2):31-39.

  [4]高玉梅, 叶琳, 刘振东,等. 老年高血压患者家庭自测血压变异性与心率变异性的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(4):374-376.

  [5]伏忠阳, 和勇, 李学彪,等. 缬沙坦联合硝苯地平缓释片在原发性高血压疾病中的疗效观察[J].昆明医科大学学报, 2014, 35(5):136-137.

  [6]徐珂, 侯江红, 吴秀娟,等. 硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效和安全性的Meta分析[J]. 现代生物医学进展, 2014, 14(8):1554-1558.

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