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问医生

“我的心都碎了……”不开玩笑,它真的是一种病!

2019-10-23 00:26:45医学界
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核心提示:  一口青芥末下肚,我就很难过。


  你是否体验过“心如刀割”的滋味?有没有过那么一瞬间,难过得让人感到“心都碎了”?

  这种特殊的心脏不适感,或许很多人都曾有体会。

  诱因不外乎突如其来的情绪打击,譬如工作失利、失恋、亲友亡故……如今还可以加上一条非心理诱因:吃芥末。

  01

  不是所有绿色的球状食物

  都是牛油果或冰淇淋

  就在数天前,一名以色列的中年妇女在出席婚礼时,误将青芥末认作牛油果,大口吞食,随后出现心脏不适,紧急就医。经诊断为“心碎综合征”并加以治疗,所幸最终康复出院。这是全球第一例因食用芥末引发的心碎综合征。

  没错!“心碎”真的是一种临床定义的综合征,不仅情绪事件可以诱发,现在我们知道了,吃芥末也可以诱发。

  除了颇具文学气息的“心碎综合征”这一命名,这种毛病又可以称作“心尖球化综合征”、“应激性心肌病”,甚至因超声心动图表现酷似日本渔民捕鱼时使用的章鱼篓,而得名“章鱼篓心肌病”(TTC)。

  02

  心碎vs冠心病,傻傻分不清楚

  TTC常发生于突遭情绪打击或出现应激状态的绝经后的妇女,发病率和死亡率极高[1]。其临床表现可能与急性冠状动脉综合征(ACS)患者相同,因此十分具有迷惑性。

  《新英格兰医学杂志(NEJM)》就曾报道过一例患有高血压和甲状腺功能减退的61岁中年妇女,因痛失爱犬过度悲伤,引发急性心前区疼痛的报告[2]。心电图显示该患者前外侧导联ST段抬高,左心室造影和超声心动图表现为心尖段和高动力基底段严重低动力,射血分数仅为40%~45%,而急诊冠状动脉造影却显示冠状动脉正常。

  主治医生拨开层层疑云,最终将患者诊断为TTC。果然,在后期的密切随访中,1个月后该患者的超声心动图即提示心壁运动恢复正常,射血分数恢复至65 ~ 70%。随访1年期间,患者再无类似症状出现。

  从上述个案报告中我们可以发现,尽管临床表现具有一定的迷惑性,但TTC的特点就是在没有冠状动脉疾病的情况下,左心室的心尖部和中部出现短暂的收缩和舒张功能障碍。因此结合影像学检查,仍可以有效与包括ACS在内的做出区分。

  必须指出的是,尽管TTC与ACS的临床表现接近、发病机制不同,但两者的严重住院并发症(包括休克和死亡)的发生率极为接近[1]。甚至有学者指出,由于心碎综合征伴有不可逆的心肌细胞损害,应将其视为急性心肌梗死的一种变异类型[3]。这种心肌疾病的危害性由此可见一斑,也需给予更多的重视。

  TTC的治疗上,以应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和β-受体阻滞剂解除患者胸痛为主。有研究认为ACEI和ARB的应用与改善预后、提高生存率有关[1]。

  03

  我的心为什么会“碎”?

  那么,究竟为什么悲痛的情绪反应会导致心脏的不适?最新的研究表明,大脑可能参与TTC的发生[1, 4]。

  超过一半的TTC患者(55.8%)有神经或精神疾病,而只有四分之一(25.7%)有ACS。

  与常人相比,TTC急性期,患者大脑离散区域的脑血流明显改变,其情绪处理和自主机体功能(动机、学习和记忆)相关的神经网络之间的功能性连接减少,边缘系统功能失调,其中一些结构还涉及调节交感和副交感神经系统和心脏功能。

  也就是说,一些神经网络既负责处理情绪,又负责调节心脏功能,情绪和心功能是一条绳子上的蚂蚱。面对压力事件,功能失调的边缘系统会导致交感神经系统过度活跃,儿茶酚胺释放增加,心率、呼吸加快,血压升,进而诱发TTC的发生。

  然鹅,令人措手不及的操作这就来了,《欧洲心脏杂志》刊载过一项研究,表明TTC不仅可以由消极的生活事件触发,也可以由积极的生活事件触发……[5]据推测,尽管快乐和悲伤的本质不同,但它们可能共享最终共同的情感路径,从而最终触发TTC。

  由此可见,大喜or大悲都不可取啊朋友们,尤其是容易伤春悲秋的女同胞们,不仅当你感到伤心时,是真的“伤心”了,当你过于“开心”时,心脏也可能会吃不消。

  看来,只剩佛系养生这条路能走了……

  哦还要提醒一下,看到绿色的球状点心别着急,先判断一下到底是抹茶味的冰淇淋球还是青芥末再下口啊!

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