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不是小卒中,双抗并不优于单抗?真的没骗你

2019-10-16 00:00:03医学界
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  驻大脑前线特工

  我发现:对于非小卒中的患者,双抗并不优于单抗

  对缺血性卒中患者,究竟是用双抗(氯吡格雷+阿司匹林)还是单抗(阿司匹林)进行二级预防,一直是临床医生关心的问题。

  CHANCE和POINT试验表明,对于高危TIA或小卒中患者(NIHSS≤3),在卒中起病12内或24小时内,相比单用阿司匹林治疗,氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板治疗可降低卒中复发风险。

  那么,对于急性(发病24小时内)、基线NIHSS评分在4-15之间、且非心源性栓塞性的卒中患者,双抗治疗是否也优于单抗呢?

  近日,发表在Stroke期刊上的一项研究给出了答案。

  该研究是一项基于韩国国家多中心卒中注册数据库的数据获得的分析结果。

  该研究共纳入4461例患者(年龄69±13岁;男性57.7%),其中,接受单抗阿司匹林治疗的患者占52.5%(n = 2340),接受双抗治疗的患者占47.5%(n = 2121)。

  结果发现,双抗治疗组和单抗治疗组的主要预后事件 [卒中起病后3个月内所有类型的卒中(缺血性和出血性),心肌梗塞和全因死亡率的综合指标] 无显著差异(双抗组20.9%vs单抗组22.6%,P = 0.13)。

  具体而言,两组之间所有类型中风的发生率没有差异(双抗组19.3%vs单抗组20.1%,P = 0.35),但是,双抗治疗组的全因死亡率显著低于单抗治疗组(3.4%vs4.9%,P = 0.02)。

  进一步分析发现,双抗治疗并未降低主要预后事件的风险(风险比HR 0.91;95%置信区间CI:0.79–1.04),但降低了全因死亡率的风险(HR 0.69,95%CI:0.49–0.97)。另外,在中重度卒中相关动脉狭窄和较严重的卒中人群中(NIHSS:12-15),结果提示双抗治疗有潜在益处。

  因此,该研究提示,对于急性(发病24小时内)、基线NIHSS评分在4-15之间、且非心源性栓塞性的卒中患者,与单独使用阿司匹林治疗相比,氯吡格雷加阿司匹林的双抗治疗并未有明显的二级预防优势。

  驻大脑前线特工

  我发现:替罗非班有望治疗溶栓后出现早期神经功能恶化的卒中患者

  对于急性缺血性卒中患者,大部分可从静脉溶栓治疗中获益。然而,有大约14%的患者,在静脉溶栓后24小时内会出现早期神经功能恶化。早期神经功能恶化与预后不良密切相关。不幸的是,针对这类患者,暂无可靠的治疗方法。

  近日,发表在Stroke期刊上的一项研究,评估了在静脉溶栓后24小时内,早期使用低剂量的替罗非班,治疗早期神经功能恶化患者的安全性和有效性。

  该研究是一项回顾性分析,在收集的1764名接受了静脉溶栓的急性缺血性卒中患者中,共有278名(15.8%)患者发生了早期神经功能恶化。这些患者中有187例符合该研究纳入标准。其中,有121例(64.7%)在静脉溶栓后的最初24小时内接受了替罗非班治疗。

  在安全性方面,校正后的多因素分析表明,与没有使用替罗非班的患者相比,早期使用替罗非班并不增加下述不良事件的发生风险:症状性颅内出血(校正比值比[aOR],1.05;95%CI,0.088-11.02;P = 1.000),颅内出血(aOR,1.13;95%CI,0.45 4.25) ;P = 0.512)和死亡率(aOR,0.77;95%CI,0.19–2.27;P = 0.875)。

  在有效性方面,与没有使用替罗非班的患者相比,早期使用替罗非班的患者在第三个月有更好的功能预后(mRS评分0-1分:aOR,2.24;95%CI,1.16-3.94;P = 0.027;mRS评分0-2分:aOR,2.31;95%CI,1.48-3.99;P = 0.011)。(mRS评分越低代表肢体功能越好)

  进一步的亚组分析表明,早期使用替罗非班的疗效具有时间依赖性,越早接受替罗非班治疗越有效。

  因此,该研究提示,对于在静脉溶栓后最初24小时内,出现早期神经功能恶化的患者,使用小剂量替罗非班或可改善卒中起病第三个月时的神经功能,并且不会增加症状性颅内出血、颅内出血和死亡率的风险。不过,这一研究结论需要进一步的随机临床试验的验证。

  驻大脑前线特工

  我发现:饮酒和痴呆的关系因人而异

  对于饮酒和痴呆的关系,不能一概而论,在不同人群中或许会得到不同结论。既往有研究结论得出,相比不饮酒的人,适量饮酒可以降低痴呆风险;而另一项研究则指出,在具有轻度认知障碍的人群中,适量饮酒或可增加罹患阿尔茨海默病的风险,但有待进一步验证。那么,在轻度认知障碍人群中,饮酒究竟对痴呆发生风险有何影响呢?

  近日,发表在JAMA子刊JAMA Network Open上的一项研究对该问题再次进行了探索。

  该项来自美国的队列研究共纳入了3021名年龄≥72岁的参与者,这些参与者在纳入研究时无痴呆,年龄中位数为78岁,女性有1395名(46.2%)。在中位数为6年的随访期间,共有512名参与者出现痴呆。

  根据基线的轻度认知障碍情况,酒精摄入与痴呆的相关性有所不同(相互作用的P =0 .03)。

  在基线没有轻度认知障碍的人群中,无论年龄性别、APOE E4基因型,与不经常饮酒的人相比,每天少量饮酒的人患痴呆的风险较低(HR:0.45;95%CI,0.23-0.89;P = 0.02)。完全不饮酒的人认知功能更差(较低的改良版MMSE评分)。

  在基线有轻度认知障碍的参与者中,与每周饮酒量少于1杯的人群相比,每周饮酒量大于14.0杯的人有更差的认知功能。

  这项研究对于爱饮酒的人是否是个好消息呢?目前,世界卫生组织《降低认知衰退和痴呆风险》指南(WHO指南推荐:预防痴呆,请采取这些措施!)仍推荐将戒酒作为降低痴呆症风险的干预措施。也许在进一步研究结果出来之前,饮酒这件事,还是谨慎为妙。

  参考文献

  [1]Kim, J.-T., Park, M.-S., et al. Comparative Effectiveness of Dual Antiplatelet Therapy With Aspirin and Clopidogrel Versus Aspirin Monotherapy in Acute, Nonminor Stroke. Stroke 2019. doi:10.1161/strokeaha.119.026044

  [2]Wu, C., Sun, C., Wang, L, et, al. Low-Dose Tirofiban Treatment Improves Neurological Deterioration Outcome After Intravenous Thrombolysis. Stroke 2019. doi:10.1161/strokeaha.119.026240

  [3]Koch M, Fitzpatrick AL, Rapp SR, et al. Alcohol Consumption and Risk of Dementia and Cognitive Decline Among Older Adults With or Without Mild Cognitive Impairment. JAMA Netw Open. Published>[4]Solfrizzi V, D’Introno A, Colacicco AM, et al; Italian Longitudinal Study>[5]Xu G, Liu X, Yin Q, ZhuW, Zhang R, Fan X. Alcohol consumption and transition of mild cognitive impairment to dementia. Psychiatry Clin Neurosci. 2009;63(1):43-49. doi:10.1111/j.1440-1819.2008.01904.x

  [6]Xue H, Sun Q, Liu L, et al. Risk factors of transition from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease and death: a cohort study. Compr Psychiatry. 2017;78:91-97. doi:10.1016/j.comppsych.2017.07.003

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