预防心血管疾病，国人应重视那些问题

　　心血管病总体风险可分为短期风险（10年风险）和长期风险（15-30年或者终生风险）。心血管病总体风险评估、并进行风险分层、是预防和治疗心血管病的基础。对于心血管疾病风险的预测，以前都是应用国外的预测模型，比如Framingham研究，美国ACC/AHA开发的针对ASCVD风险评估的多队列合并方程模型，是欧美国家主要的心血管病10年风险评估模型。2016年，顾东风带领团队开发了针对国人的China-PAR10风险预测模型，以评估10年内发生ASCVD的风险。China-PAR风险评估模型，需纳入：性别，年龄， 现居住地（城市或农村），地域（北方或南方，以长江 为界），腰围，总胆固醇，高密度 脂蛋白胆固醇，当前血压水平，是否服用降压药，是否患有 糖尿病，现在是否吸烟，是否有心血管病家族史。China-PAR风险评估模型中没有纳入体重指数（bodymassindex，BMI），是因为腰围指标对心 血管病发生的预测效果更好。具体评分标准可以在网上在线评估。如果心血管病10年风险≥10.0%，视为心血管病高危， 10年风险为5.0%~9.9%视为中危，<5%为低危。对于年龄20~59岁且10年风险中、低危 的个体，还应进行心血管病终生风险评估。终生风 险<32.8%，视为终生风险低危；终生风险≥32.8%， 视 为终生风险高危。对于终生风险高危个体，还需加 强警惕，积极改善生活方式，以早期预防心血管病。

　　食物的多样和能量平衡

　　限制钠盐的摄入。日常生活中应注意烹饪时少放盐， 控制烹调时和餐桌上的用盐量，逐渐降到世界卫生组织（钠盐5g/d）或中国营养学会（钠盐6g/d）的推荐量。另外，我国成年人膳食钾摄入不足、钠钾比偏高。可多食用富含钾的食物以增加钾的摄入量，尤其是新鲜的蔬菜和水果、菌类、山药、马铃薯等。建议还可以选择 “低钠盐”，以达到限盐补钾的双重作用。

　　增加活动：推荐成年人每天进行至少30min中等强度的身体活动，每周进行5d（达到至少150min/ 周）；或每天进行15min，每周5d高强度的身体活 动（达到至少75min/周）；或两者的组合，每阶段的 运动至少持续 10min

　　控制吸烟：戒烟可使冠心病、脑卒中发病风险及男性全因 亡风险降低，不吸烟或戒烟可在成年人中减少 3.6%的心血管病发病，戒烟时间越长获益越 多，且即使50岁以后开始戒烟仍然降低吸烟者38%的烟草相关疾病的死亡风险。

　　减肥的获益：将体重减少3%-5%可以显著降低心血管疾病和糖尿病的风险。因此，建议肥胖患者在诊断肥胖后的半年内将体重减轻5%-10%。一般来说，调整生活方式获益最大，但是对饮食和运动的调整至少6个月才有效果，另外至少需要坚持1年，才能维持减肥的获益。

　　控制肥胖三部曲：对肥胖治疗的建议分三部分，即生活方式干预、药物治疗和减肥手术，下面分别讲述。

　　1. 生活方式干预：饮食和运动的改善能有效降低体重、腰围，从而降低相关疾病的风险因素，通常建议肥胖者每天减少500千卡的能量摄入，女性每日的总能量摄入量为1200-1500千卡，男性每日总能量摄入量为1500-1800千卡，选择低能量密度的食物，基于个体特征调整膳食中宏量营养素的含量。

　　体力活动是减重和保持体重的必要条件，最开始推荐进行适度水平的体力活动，即每次30-60分钟，每周至少5次的锻炼，之后还需要进行抗阻力运动，建议每周进行2次体力活动的同时进行8-10次抗阻力训练。运动前应该给患者做好运动评估，拟定好运动类型、运动强度、运动的时间和频率。

　　2. 药物干预：WHO亚太地区的指南指出，当BMI≥23 kg/m^2伴有合并症以及BMI≥25 kg/m^2的肥胖人群通过严格生活方式治疗3个月时间不能有效降低体重（将体重降低5%）或者改善症状时，可以考虑进行药物治疗。

　　目前可以处方的药物有奥利司他、氯卡色林、安非他酮/纳曲酮和利拉鲁肽（3mg）。芬特明/托吡酯目前尚不能在肥胖患者中处方

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