引起猝死的病因诸多，你真未必知道它

　　心电图上有一系列的间期，其中以PR间期和QT间期尤为著名，PR间期我们都很熟悉，这就是观察房室传导的一个窗口，对于经验丰富的心内科医生，无论一度房室传导阻滞，还是二度房室传导阻滞，亦或是三度房室传导阻滞，都能从PR间期中找到诊断的线索。

　　相比PR间期，QT间期也不逊色，无论是长QT综合征，还是QT间期延长和猝死的关系，都使得它在心电图的判读中占据了重要地位。

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　　QT间期代表了什么？

　　从心电图上可以清晰地看到，QT间期由QRS波、ST段和T波组成，其中QRS波代表心室除极，ST段和T波代表心室的复极，因而QT间期代表了心室除极和复极的总时间，以复极为主。当对应于单细胞动作电位时，0相为快速除极，1相为快速复极期，2相为平台期，3相为缓慢复极期，0相对应于QRS波，2相对应于ST段，3相对应于T波，均包含在QT间期的范围内。

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　　QT间期延长带来了什么后果？

　　QT间期延长，多由于心室复极时间的延长导致，QT间期延长后，给其他的捣乱分子如早后除极以可乘之机，引起室早落于心室易损期造成多形性室速，其中的典型就是长QT综合征。除了长QT综合征外，国内外多个研究表明在普通人群中，QT间期延长也可增加猝死的风险。

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　　QT间期的哪部分和猝死关系更大？

　　QT间期包含着QRS波、ST段和T波等多个组成部分，到底哪个部分才和猝死息息相关呢

　　Oregon sudden unexpected death研究的一个病例对照分析发现Tp-Te间期（T波顶点到T波结束）和猝死关系更为密切，从此开始了QT间期各部分和猝死相关性的探索。随后The ARIC 研究 （Atherosclerosis Risk in Communities）发现，QRS波宽度、ST段以及Tp-Te间期均没有To-Tp间期（T波起始到顶点）和猝死风险的关系那么确切。

　　在ARIC研究中，共入选了12241例受试者，平均年龄54±5.7岁，其中55%为女性，既往有心脏传导异常、冠心病史、正在服用I类或III类抗心律失常药物的受试者除外。在23.6年的随访时间内，346例受试者发生了猝死。

　　定义QTc>450 ms（男性），>460 ms（女性）为QT间期延长。发现QT间期延长本身增加相对猝死风险49%，而进一步的多因素分析发现，在QT间期的诸多成分中，只有To-Tp间期和猝死相关。

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　　小  结

　　虽然不同的研究可能存在争议，但是总体来说把QT间期和猝死相关性大的成分缩小到了T波这一部分。这和我们对于心室易损期位于T波顶点附近，在此附近的室早极容易导致室颤这一认知也是符合的。

　　无论是T波的起点到顶点，还是T波的顶点到终末，都没有脱离延长的QT间期+早后除极引起多形性室速、室颤这一基本的机制。

　　在未来，除了知晓QT间期延长增加猝死风险这一笼统结论外，我们还能去观察To-Tp间期和Tp-Te间期去获得更好的预测效果。

　　猝死风险评估，我们一直在进步！

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