柳叶刀：4种降压策略，基于心血管风险的策略或略胜一筹

　　目前，降低血压的全球治疗建议主要以血压阈值为指导。那么，其他血压治疗策略的降压疗效如何？近日，《柳叶刀》在线发表的一项研究探讨了其他血压治疗替代策略的疗效和对心血管疾病的适用性。

　　研究设计

　　本研究运用了英国临床实践研究数据链（CPRD）的数据（与医院统计数据和国家统计局死亡登记数据相连接），对30-79岁无心血管疾病的一级预防患者进行了回顾性队列研究。研究中的人口统计学和风险因素特征。

　　研究者评估并比较了4种不同的治疗策略，即2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南策略、拟定的2019 NICE指南策略、仅血压阈值（阈值≥140/90 mmHg）策略，或仅预测10年心血管事件风险（QRISK2评分≥10%）策略，并评估了治疗策略的适用性。

　　随访时间截止至最早被诊断为心血管疾病、死亡或随访结束（2016年3月31日）。在每种治疗策略中，研究均评估了符合治疗条件的患者比例，以及通过治疗可预防的心血管事件数目。之后，又在英国普通人群中评估了10年内符合治疗条件的患者比例和心血管事件发生数目。

　　研究结果

　　研究结果显示，从2011年1月1日到2016年3月31日，研究中共1222670例患者进行了中位4.3年的随访。其中，271963例（22.2%）参与者符合2011 NICE指南的治疗条件，327429例（26.8%）参与者符合2019 NICE指南的建议，481859例（39.4%）参与者符合≥140/90 mmHg的血压阈值，357840例（29.3%）参与者符合QRISK2评分≥10%的阈值。

　　与基于2011 NICE指南的策略相比，仅基于血压策略的符合条件者增加17.2%；仅基于QRISK2评分策略的符合条件者净增长7.0%（符合该治疗策略的患者新增13.7%，6.7%的患者失去治疗资格）；基于2019 NICE指南策略的符合条件者增长4.5%，且没有患者失去治疗资格。此外，部分患者在2011 NICE指南策略、仅血压和QRISK2评分策略中均符合治疗资格。

　　随访期间，共32183例患者被诊断为心血管疾病，总发病率为7.1/1000人-年（95%CI：7.0-7.2）。符合治疗策略的患者的心血管事件发生率在2011 NICE指南策略中为15.2/1000人-年（95%CI：15.0-15.5），在2019 NICE指南策略中为14.9人-年（95%CI：14.7-15.1），在血压阈值策略中为11.4人-年（95%CI：11.3-11.6），在QRISK2策略中为16.9人-年（95%CI：16.7-17.1）。

　　按英国人口比例，在采取2011 NICE指南、2019 NICE指南、血压阈值、QRISK2阈值的治疗策略时，预计分别可避免233152例（28例患者治疗10年，可避免1例事件）、270233例（29例患者治疗10年，可避免1例事件）、301523 例事（38例患者治疗10年，可避免1例事件）和322921例事件（27例患者治疗10年，可避免1例事件）。

　　研究表明，基于心血管风险的策略（QRISK2≥10%）较基于2011 NICE的策略，可多预测1/3的心血管事件；较基于2019 NICE的策略可多预测1/5的心血管事件；且在避免每次事件治疗的次数方面具有相似的效力。

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