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控制血压、血脂只是老年人的事?少壮不养生,老来心脏病……

2019-07-29 00:00:04医学界
核心提示:所有命运赠送的心脑血管病,都早在暗中标好了价格。

  “少吃夜宵/烧烤/火锅,太油/太咸了,对身体不好……”看着家人群里长辈们纷纷转发的养生科普,你是不是不当回事儿:反正自己还年轻,控制血压、血糖、血脂那都是老年人的事儿!不吃烧烤我今天就会死!

  别!一项新的研究表明,40岁之前的高血脂和高血压,晚年患血管性疾病的风险飙升!所有命运赠送的心脑血管病,都早在暗中标好了价格……

  怎么回事?年轻时候浪一浪,老了我乖乖养生就是,还能影响这么久的吗?一起来看看这项研究怎么做的。

  这项研究发表在美国心脏病学会杂志(JACC)上,纳入了6个前瞻性队列、共36,030名成年人的数据。这些队列研究都是在过去进行的,此次研究者利用它们的数据做了一次汇总分析[1]。

  研究者将队列分为两组:18-39岁和40岁及以上。分别收集了他们平均17年的血压(包括收缩压和舒张压)、胆固醇(包括低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)水平数据,观察这些数据与主要结果事件之间的关系。主要结果事件包括:冠心病事件(包括心肌梗死和冠心病导致的死亡)、心衰中风(出血性和缺血性)。

  在17年的随访期间,共发生了4570例冠心病事件、5119例心力衰竭事件和2862例中风事件。

  研究结果发现,40岁以前的这些情况很危险!舒张压升高和LDL胆固醇水平高,和40岁以后发生的冠心病事件相关;收缩压、舒张压的升高,和40岁后发生的心力衰竭事件有关。

  相比于LDL-C<100mg/dl(相当于2.59mmol/L),40岁以下人群若LDL-C≥100 mg/dl,冠心病风险增加64%;

  相比于与<120 mmHg,收缩压≥130 mmHg使心衰风险增加37%;

  相比于<80mmHg,舒张压≥80 mm Hg,使心衰风险增加21%。

  请注意这里的LDL-C值!只要超过2.59mmol/L,就能增加未来患上冠心病的风险。而我们的检查单上,LDL-C正常范围一般是小于3.12mmol/L,就这都还有很多年轻人没有达标。如果换成2.59mmol/L,恐怕不达标的人可得有一大片了……

  另外看看这个血压水平:130/80 mmHg以上的血压,无论舒张压还是收缩压高,都会增加未来患上心力衰竭的风险。望望体检中心,血压高于这个数值的年轻人也可谓比比皆是了……

  值得注意的是,这项研究选取的数据,是美国过去的6项研究队列里的,这些队列研究结果是早在1989-2002年间发表的。沧海桑田、世事变迁,现在的年轻人相比那时候,奶茶也喝的多了、运动也做得少了,能指望他们的血脂、血压比二三十年前控制得更好吗?

  光从近年来青年人糖尿病的发病率节节攀升就能看出[2]——不能。

  更何况,这项研究结果还有可能存在“幸存者偏差”——什么意思呢?这项研究,其实隐含着一个前提:所有纳入队列患者至少从“青年”活到了“老年”吧。那些年纪轻轻就因为心肌梗死或者中风死了的患者呢?他们并没有被算在内。所以,要问这项研究结果有没有偏差?可以非常肯定地说——

  有,而且是低估了,青年时期血脂血压对老年时期心血管疾病的影响之大,可能远远不止这么点儿!

  想明白了这个问题,我们对于血脂、血压的控制策略,未来可能也要发生巨大的变化。

  在JACC同期刊出的专家述评中,来自美国家族性高胆固醇基金会的首席医学官Gidding教授和来自美国爱荷华大学流行病学系的Robinson教授指出[3],目前我们对于血脂和血压的干预,可能都还太晚了。

  如图所示,图中蓝色箭头表示,随着年龄增长,由血脂、血压增高带来的心血管疾病风险逐年累积,若不干预,其结果必然是心血管事件及死亡;

  而目前的干预措施正如图中左侧红框所示,一般要等到患者预计10年心血管事件风险>10%的时候,才开始干预;而右侧的红框表示了目前干预措施能够减少心血管疾病负担。

  若将干预点前移,如左侧灰色方框所示,那么我们必然能强有力地进一步预防晚年发生的心血管事件及死亡,真正做到“不治已病治未病”。

  这项研究对于我们普通人又有什么启示呢?

  当然是注意健康的生活方式,从年轻时就要开始做到!

  正如文章述评中所说,不受控制的血压和血脂,对于血管的损伤其实是永久性的;即使控制了血压,既往的高血压却对心、肾等也已造成了损害;控制好了血脂,已经附着在血管壁上的粥样斑块,也不会完全消除。想要健康到老,唯有现在就开始关注自己的身体!

  所以,又油又咸的夜宵,你还敢吃吗?

  参考文献:

  [1] Zhang Y, Vittinghoff E, Pletcher MJ, et al. Associations of blood pressure and cholesterol levels during young adulthood with later cardiovascular events. J Am Coll Cardiol 2019;74:330–41.

  [2] Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke statistics 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2019;139:e56–528.

  [3] Samuel S. Gidding, Jennifer Robinson. It Is Now Time to Focus on Risk Before Age 40.  J Am Coll Cardiol 2019;74:342–45.

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邓洁副主任医师 长沙市第一医院

擅长领域:擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊治,特别是视频消融治疗心律失常及心脏永久起搏器的 安装术。