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“顽固”的高血压,用药方案了解一下

2019-06-26 17:06:38安安科普
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核心提示:高血压不是一种病,而是数病之源,它在不同阶段有不同的表现。希望大家能够在日常生活中保持良好的心态,能够拥有更好的管理健康能力,管住嘴、迈开腿,拥有健康的体魄。

  高血压久治不愈、顽固至极,顽固性高血压被称为棘手难题,它真的没有应对之策吗?改善顽固性高血压药物又该如何搭配?

  “顽固”的高血压

  在整个高血压患者人群当中,经过药物治疗之后,绝大多数的血压都能够得到有效的控制,可其中还有10%-30%的患者,经过药物的反复治疗,收不到理想的效果,被称作是“顽固性高血压”。

  顽固性高血压是高血压的一种类型,病人在遵医嘱的情况下,服用三种或三种以上药物(含利尿剂),如果服药时间超过一个月,血压还是无法控制,就称之为“顽固性高血压”。它实际上是医生诊断的一种分析思路,而不是一个疾病的结论,是用来提示医生要分析具体病因的。

  顽固性高血压的三种类型

  顽固性高血压主要可分为:单纯顽固性高血压;白大衣高血压;有明确原因(继发性高血压或肾脏损害)的高血压。以上三种各占三分之一,顽固性高血压是一个“过渡概念”,不是确诊结果。

  单纯顽固性高血压——患者是由抽烟喝酒、高盐饮食、不运动、肥胖等原因造成的,这种情况下就属于单纯顽固性高血压。

  白大衣高血压——患者一看到大夫血压就高,回家自己测时就不高,也就是由特殊环境造成的高血压。

  有明确原因的高血压——包括继发高血压或者是肾脏损害两大类原因。继发性高血压是由其他疾病所引起的高血压,例如由脑梗、心梗所引起,当查出病因并有效去除或控制病因后,作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解;而肾脏一旦损害,血压也下不来,有些普通高血压之所以发展成为顽固性高血压,就是因为没有好好治疗,出现了肾脏损害造成的。

  用药方案一览表

  高血压用药大致可分为以上6大类。目前,国内降压药物都是通过降低心脏的动力、减少血容量和降低外周阻力这3种方法进而发挥作用的,所有的降压药物也都是针对这3方面作用的,各有强项。

  1. 心脏动力过强。患者多为年轻人,有心跳快、低压高等特点,适合β受体阻滞剂。

  2. 血液充盈。适合利尿剂、ACEI、ARB。

  3. 血管外周阻力收缩。适合钙拮抗剂、α受体阻滞剂、ACEI、ARB。

  老年人高血压是以外周血管硬化为主,再加上老年人的肾脏功能不如中青年人,有水钠潴留,使用钙离子拮抗剂,它是针对外周血管的收缩和血容量大引起来的高血压,对老年人降压作用比较好。

  从上面的表格里,除了告诉我们药物是针对不同类型高血压的,还可以知道,不同的药物相互搭配也是有讲究的。β受体阻滞剂和钙拮抗剂搭配,均衡作用在降低动力、血容量和外周阻力等不同方面都比较好,另外钙拮抗剂会使心跳加快,β受体阻滞剂会使心跳减慢,二者可以实现优势互补、缺点相互抵消。高血压药物使用请遵医嘱。

  高血压如何对症下药

  虽然同是高血压,但导致高血压的原因不一样,所以用药也有所区别。

  对症用药应该是大原则:

  1. 收缩期高血压就是高压特别高,低压特别低,产生的机制或问题往往在于血管硬化。这种情况下,要选择降高压的药物。世界卫生组织推荐,血管外周阻力收缩引起的高血压用药首选是钙离子拮抗剂和利尿剂。

  2. 低压高、交感神经兴奋加强,可以选择β受体阻滞剂。

  3. 孕妇就不要选择会使胎儿畸形的降压药物。

  4. 同时患有糖尿病的高血压患者要选用有利于血糖代谢、心脑肾保护作用更强的药物,例如ACEI或ARB。当然,患者如伴随着各种各样的心脏病、脑血管病、肾脏病,其选药也是要符合心脑血管疾病的治疗原则的,要结合患者自身情况,进行药物的选用。总之,高血压患者的用药要医生根据每个人的情况而定,自己盲目用药是不可取的哦。

  从某种意义上来讲,高血压不是一种病,而是数病之源,它在不同阶段有不同的表现。希望大家能够在日常生活中保持良好的心态,能够拥有更好的管理健康能力,管住嘴、迈开腿,拥有健康的体魄。


  资料来源:

  1. 中央电视台《平安365 生活万岁》

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