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2019-06-13 00:57:32医学界
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核心提示:  心血管代谢综合征形势严峻,防治刻不容缓。


  近日,第一届心血管代谢综合征大会(CMS·2019)在北京大学人民医院顺利召开,来自全国十几家三甲医院的知名专家学者汇聚一堂,共同聚焦血压、血脂、血糖异常等心血管危险因素的综合管理以及血栓防治等热点话题,共同探讨心血管代谢综合征(Cardio-Metabolic Syndrome,CMS)风险管理解决之道。

  CMS是肥胖高血压、血脂及血糖代谢异常等心血管危险因素聚集的一组临床症候群。CMS患者容易发生糖尿病冠心病,心血管风险显著增加。

  01

  多组数据表明,CMS形势严峻、急需防控

  近年来随着经济发展、城市化进程加速,以及人口老龄化,城乡居民的生活方式发生了巨大转变。人们惯于久坐、缺乏锻炼,超重与肥胖发生率显著上升,相关脂代谢异常、糖耐量异常以及高血压发生率逐年增长。

  国内大样本临床流行病学调查数据显示,近十余年来我国CMS患病率不断上升。2001-2010年间对国内31省市15540人抽样调查显示,采用改良的NCEP ATP III标准年龄标化的CMS患病率为15.1%(男性13.6%,女性16.6%),北方高于南方,城市高于农村。2010年来自国内31省市、涉及97908人的“中国非传染性疾病监测”数据显示,年龄标化的CMS患病率达33.9%(男性31%,女性36.8%),城市仍高于农村,但城乡差距已大幅缩小。

  原国家卫计委疾控局副局长、中华预防医学会副会长孔灵芝指出:

  2009年针对门诊高血压患者危险因素的调查发现,仅有高血压未合并其他风险因素的患者只有3.5%,而高血压合并三种以上危险因素的患者则占到门诊高血压患者的45.1%。这些危险因素就包括血脂代谢异常、糖代谢异常和肥胖等。

  我国糖尿病专家开展的3B研究(血压、血脂、血糖,简称3B)结果显示,在两万名被调查对象中,仅患有糖尿病的患者只有2.9%,而糖尿病合并高血压的患者占到60%,糖尿病合并血脂异常的有42%,糖尿病同时伴有高血压和血脂异常的为30%。

  2018年,针对35家县级医院胸痛中心急症行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中,有35%患者合并高血压,32% 患者合并糖尿病。

  知名的大庆糖尿病预防研究发现,糖耐量异常(IGT)患者的心血管事件风险较血糖正常的人群增加了38%。研究结果还显示了高血压会加速IGT患者向糖尿病发展,增加心血管患病的风险。

  因此,CMS的防控对国家医疗与公共卫生事业发展以及社会经济走向有着深远的影响。倡导健康的生活方式,积极管理异常的血压、血糖、血脂及体重有助于控制CMS。在此基础上积极开展心血管疾病预防与康复是减少动脉硬化性心血管疾病发病与死亡、减轻疾病负担的重要策略。

  02

  CMS患者临床就诊流程复杂,相关学科应运而生

  刘靖教授表示,在临床工作中,日常接诊的患者中有很多是心血管多重危险因素聚集的状态,符合CMS的基本定义。比如有的患者因为血压或血脂异常来就诊,但是同时筛查其他危险因素时,会发现除了患者主诉的危险因素外,还伴有其他危险因素,这就属于典型的CMS个体。

  但是既往,由于学科划分的限制,这些患者在临床就诊过程中,往往辗转很多科室。比如一个IGT患者要检查有没有糖尿病会去内分泌科,但是在生化检查过程中可能会发现血脂也有问题或者血压也不太正常,而血压、血脂的诊疗一般是在心血管学科。所以,如果内分泌科医生只关注患者的血糖情况,就会忽略其他危险因素的管理,反过来也一样。

  由于就诊流程的复杂化,使得医生对于患者整体的代谢风险很难做出全盘考虑,这些问题在真实世界患者就诊过程中是客观存在的。所以,从整体心血管风险管理的角度来看,这种就诊模式显然是非常不利的。

  我们急需要在CMS患者中开展系统的心血管风险评估,进行系统的心血管风险管理。而这些工作需要我们不同专业的临床医生和专家来进行整合资源,共同探讨关于CMS患者优化的诊疗策略。

  在关注代谢综合征这一问题上,刘靖教授在国内起步较早。他从2002年开始关注高血压患者的肥胖问题,并在高血压门诊框架下成立肥胖高血压门诊,除了处理高血压外,对于合并超重或者肥胖的患者增加肥胖的评估和管理工作。在此基础上,大概在2004年前后,刘靖教授专门成立了代谢综合征门诊,把高血压患者的管理从血压本身的处理延伸到了合并肥胖或者其他代谢异常,甚至包括代谢综合征的综合管理。在很长一段时间内,对患者进行系统的管理,采取适当的措施来综合干预。

  03

  CMS带来挑战,也提供了新的契机

  从目前的诊疗现状来看,无论是血压、血糖、血脂等专业的划分暂时仍无法改变,心血管及相关领域专家应当联手合作、整合资源,共同对抗这一疾病症候群。也基于此,首届心血管代谢综合征大会得以顺利召开。

  本次大会整体课程的设置也涵盖了CMS的全貌,包括CMS目前存在的争议和现状,风险评估,以及关于肥胖、代谢紊乱、血脂异常、血压异常、糖代谢异常、糖尿病诊治方面的新概念和新进展,最终落脚于风险管理中,在一定程度上体现了心血管风险综合管理的初衷。

  另外,目前肥胖相关疾病的处理不仅仅局限在内科系统中,外科的代谢手术也在蓬勃开展中。代谢手术一方面解决了单纯肥胖问题,另一方面也解决了肥胖合并糖尿病患者的代谢异常问题。患者接受减重手术后,体重下降,糖代谢指标得到明显改善,同时也带来了血压、脂代谢异常的改观。在一定程度上为患者的整体风险管理提供了更多的可能和渠道。

  除此之外,还要特别强调血栓的防治,因为这些心血管危险因素聚集之后,未来发生动脉硬化性血栓事件的风险也会大大增加,无论是动脉系统的血栓,还是由于严重肥胖导致患者的活动范围、活动量受限所带来的静脉血栓。这方面此次会议也进行了充分的覆盖,邀请了在各个领域国内知名的专家学者进行报告。

  本次会议的内容设置、会议期间的互动,都获得了不错的效果。作为大会主席,刘靖教授对为本次会议圆满召开付出努力的各位专家、同道表示衷心感谢,并对下一届的CMS大会充满希冀,同时期望更多同道的积极参与,共同为CMS的系统管理探索解决之道。


  本文首发:医学界心血管频道

  本文整理:明明

  本文排版:阿峰

  责任编辑:匡小辉

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