高血脂、高血压，还胖？心血管代谢综合征找上你！

　　心血管代谢综合征是肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、炎症、胰岛素抵抗等多种危险因素聚集存在的状态，显著增加ASCVD和糖尿病的风险。

　　从事流行病学研究的刘静教授为我们介绍了心血管代谢综合征，分享了ASCVD的流行病学数据，并向我们介绍了ASCVD可以采取的早期预防措施，让我们一起一睹为快。

　　心血管代谢综合征的定义和流行特征

　　心血管代谢综合征是肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、炎症、胰岛素抵抗等多种危险因素聚集存在的状态，显著增加ASCVD和糖尿病的风险。

　　根据1990年和2010年世界疾病负担的研究报告，中国是各种代谢性危险因素导致死亡人数最多的国家，这可能在未来的一段时间内一直存在下去。根据2009中国健康与营养调查的结果显示，在40岁以下的成人中，有至少一个心血管代谢综合征危险因素的人群比例已经达到60%~70%；在40岁以上的人群中，这个比例已经高达80%~90%，几乎是每个人都存在一种以上的危险因素。

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　　高血压

　　心血管代谢综合征的核心是代谢综合征，以标准的代谢综合征的定义来看，现在国内代谢综合征的患病率已经达到33.9%。其中高血压的患病率持续增高，但知晓率、治疗率和控制率虽然已经有了很大的提升，但控制率仍然在20%以下。

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　　高胆固醇

　　高胆固醇是动脉粥样硬化心血管病最重要的危险因素，从2002年至2012年人均总胆固醇水平将近上升了1mmol/L，这对于人群来说是非常明显的变化。胆固醇可能是未来代谢学科非常关注的问题。高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率仍然不理想。

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　　高血糖

　　糖尿病患病率是10.9%，约十分之一，但是糖尿病前期的检出率为35.7%，在农村的问题更为严重。我国人群糖尿病知晓率为36.5%，大部分知道的人都接受了治疗，治疗率为32.2%，但接受治疗的人群中，只有49.2%也就是不到一半的患者HbA1c水平控制在<7.0%。因此，糖尿病的控制率仍然需要努力。

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　　超重和肥胖和许多代谢性疾病有关

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　　吸烟

　　我国人群整体吸烟率有所下降，但不容乐观的是在15-24岁的青年，吸烟率是明显上升的。

　　我国人群ASCVD的流行特征

　　上述这些危险因素流行病学的变化是不是和我们的疾病谱有关联呢？是否一致呢？我们看一下我国城乡人群心血管病死亡率及死因构成。

　　不管是在农村还是城市，全因死亡中平均5个人中有两个以上是因为心血管病而死亡，这是整体的趋势。我们把心血管病拆分看，最主要和动脉粥样硬化机制相关的心血管病包括冠心病、缺血性心脏病，从下图可以看到非常明显的上升趋势。缺血性脑卒中也是缓慢上升，没有冠心病那么明显，而出血性脑卒中有所下降。

　　我国人群ASCVD的早期预防

　　我们最应该关注的心血管病是动脉硬化性心血管病，也就是今天的主题ASCVD。对于这样一个庞大的人群，我们如何预防呢？现在除了一般我们说的三级预防，还要在更早期进行预防，也就是零级预防，即进行生活方式的干预。

　　西方国家心血管死亡率的下降已经显示控制ASCVD最主要的的手段就是预防，那么对于早期预防，也就是零级和一级，数据显示，危险因素的控制可以使得ASCVD死亡率下降40~70%。我们国家的数据显示，心血管病的发病和死亡是增加的，其中最重要的归因因素是不健康的生活方式。如果控制高血压、吸烟、超重/肥胖、体力活动减少、血脂和血糖升高六种危险因素，预计可预防100万国人过早死亡，实现降低慢性非传染性疾病（NCD）过早死亡30%的目标。

　　我国人群从1997年至2001年的生活方式也发生了改变，其中像吸烟率的下降、钠的摄入下降、蔬果坚果的摄入增加等都在向着健康的方向在前进。然而也存在一些生活方式的变化是相对不健康的，比如红肉的摄取增加、加工肉类的摄取增加以及含糖饮料的摄入大大增加等。我们认为有6种健康的生活方式，包括不吸烟或主动戒烟、酒精摄入量<30 g/d、中等或大量体力活动、多吃蔬果少吃红肉、BMI 18.5~23.9、腰臀比男性<0.9，女性<0.85。

　　最后小结一下，心血管代谢综合征是肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、炎症、胰岛素抵抗等多种危险因素聚集存在的状态，显著增加ASCVD和糖尿病的风险。我国人群心血管病代谢性危险因素普遍流行，导致冠心病和缺血性卒中等ASCVD的发病率和死亡率持续升高。改善上游生活方式的零级预防和控制危险因素的一级预防措施是降低ASCVD发病风险和最终控制因心血管病导致的过早死亡的关键。

　　本文首发：医学界心血管频道

　　本文整理：周雅

　　责任编辑：匡小辉

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