心源性猝死的预防和急救要点，人手一份

　　心源性猝死（SCD）是指突然发生的因心脏原因的死亡，占冠心病死亡人数的50%以上，占总死亡人数的15%~20%。中国人群的SCD总发病率为41.8/10万人。应如何预防SCD？遇到SCD患者，又应如何急救？

　　心源性猝死的病因

　　1. 男性心源性猝死的病因前三位依次为冠状动脉疾病（80%）、冠状动脉痉挛（10%）、瓣膜性心脏病（5%）；女性的病因前三位与男性相同，但所占比例分别为45%、19%和13%。

　　2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。年轻人心源性猝死中，川崎病和先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。

　　3. 心肌病（扩张型、肥厚型）是导致室性心律失常和猝死的另一重要病因。病毒性心肌炎是儿童和年轻人猝死的原因之一。

　　4. 可引起猝死的心律失常包括长QT综合征、预激综合征和Brugada综合征等。

　　5. 其他心源性猝死病因包括心房粘液瘤、风湿性心脏病和心脏震击猝死综合征等。

　　心源性猝死的预防措施

　　SCD的预防随着循证医学的发展经历了从药物向器械治疗的转变，分为一级预防和二级预防。

　　1. 对于SCD的一级预防，首先应当重视基础疾病的防治。

　　2. 对于冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压，对于预防SCD最为重要。

　　3. 对于冠心病患者行必要的血运重建术；对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗。

　　4. 缓慢性心律失常患者植入心脏起搏器，快速性心律失常者行射频消融术。

　　5. 去除各种诱因，如纠正电解质紊乱，特别是高血钾和低血钾；保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力。

　　6. 合理使用β受体阻滞剂。

　　7. 大量循证医学证据证实ICD是预防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能够迅速有效地转复室速、室颤，有效防止SCD。

　　心源性猝死的急救措施

　　（一）心肺复苏（CPR）

　　针对的是心跳、呼吸骤停。

　　1. CPR步骤

　　（1）识别判断：确保安全，快速识别心脏骤停

　　（2）呼叫、求救：表明身份，寻求现场人员帮助，拨打急救电话

　　（3）心肺复苏体位：救护员位置、复苏体位、复原体位

　　（4）及时高质量的心肺复苏：

　　?胸外心脏按压

　　?开放气道

　　?人工呼吸

　　?反复胸外心脏按压/人工呼吸（30：2）

　　?5组30：2后检查呼吸脉搏，时间不超过10秒

　　?若未恢复，继续重复心肺复苏（CPR），尽量减少按压中断时间

　　（5）快速除颤：自动体外除颤器（AED）一旦到达，立即除颤

　　2. 高质量心肺复苏的六要素

　　?快速压：100-120次/分

　　?用力压：5-6 cm

　　?少中断：中断时间不能超过10秒，按压时段＞60%

　　?要回弹：放松时使患者的胸廓充分复原

　　?避免过度通气：胸部抬起 即为有效

　　?团队配合

　　（二）快速除颤

　　1分钟内接受电击除颤，患者存活机会达到90%。

　　2006年前后，我国公共场所开始配置AED。目前在北京、上海两地有记录的AED接近2000台；大连、杭州、南京、深圳等其他大城市也有少量配置。以我国的人口基数，现有的AED远远不能满足急救需求。而配置了AED的公共场所，其使用率极低；可能的原因，一是不会救，二是不敢救。因此，一方面需要加强AED的配置和培训，另一方面需要完善和普及相关的法律法规。

　　了解更多心肺复苏细节，请查看>>>2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新摘要-中文版

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