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聚焦心脏病的预后和治疗,ACC 2019热点研究提前看

2019-03-08 00:51:27医脉通
核心提示: 第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)将于3月16日至18日在新奥尔良举办。近日,ACC官网对一些即将在年会上公布的研究结果进行了介绍,本文选取其中几项关于心脏病患者预后和治疗的研究进行简要介绍。


  第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)将于3月16日至18日在新奥尔良举办。近日,ACC官网对一些即将在年会上公布的研究结果进行了介绍,本文选取其中几项关于心脏病患者预后和治疗的研究进行简要介绍。

  探索2型心肌梗死患者接受心脏康复的获益

  虽然2型心肌梗死患者的心脏康复转诊率和参与率极低,但3月4日发表在JACC上的一项研究显示,这些患者可能会从综合和多方面的心脏康复计划中极大获益。

  McCarthy等在2017年10月至2018年5月期间确诊了359名2型心肌梗死住院患者。结果显示,在321名出院患者中,只有21名患者(6.5%)被转诊进行心脏康复。在21名患者中,研究人员发现没有人参加心脏康复治疗,因此在被转诊或未转诊的患者中,基线特征、诊断检查或治疗策略没有差异。

  研究人员指出,最显著的发现是,2型心肌梗死的患者很少被转诊至心脏康复中心,以至于更少的人参与心脏康复。他们补充说,这一实践模式可能与目前缺乏支持2型心肌梗死患者心脏康复的证据和缺乏统一的保险覆盖范围有关。

  McCarthy等解释说,心脏康复可以通过多种方让2型心肌梗死患者受益,包括:运动;改变生活方式和药物治疗,以应对心血管合并症;戒烟咨询;改善处方和坚持使用心脏保护药物;以及可以更密切地监测死亡率和再入院率高的患者。

  作者写道:“虽然(这)涉及预后,但目前还没有针对2型心肌梗死患者的基于指南的建议或循证的治疗方法。”“心脏康复对2型心肌梗死患者的价值还需要在前瞻性随机临床试验中进行评估。”

  肺病是否与CVD独立相关?

  肺病可能与心血管疾病独立相关,尤其是与缺血性心脏病(IHD)和心衰相关,这些疾病会显著增加全因死亡率。

  Paul Carter等研究了31,646名慢性阻塞性肺病(COPD)患者、60,424名哮喘患者和1,662名间质性肺病(ILD)患者,这些患者均于2000年1月1日至2013年3月31日期间入住英国7家国家卫生服务医院。对照组分别纳入158,230名、302,120名和8,310名患者。

  结果显示,COPD与IHD、心衰、房颤和外周血管疾病独立相关,所有这些均与全因死亡率相关。哮喘与IHD独立相关,多种心血管疾病会导致死亡。ILD与IHD和心衰独立相关,两者均与死亡率相关。除这些发现外,研究人员还注意到,与没有肺病的患者相比,COPD、哮喘和ILD患者接受冠状动脉血运重建的可能性较小。

  这些发现与既往较小规模的研究结果一致。但研究人员表示,这是首个证明IHD与ILD患者全因死亡率独立相关的研究。同样,“这项研究首次证明ILD与心衰独立相关,还首次证明心衰与ILD全因死亡独立相关,风险增加1.6倍。”对于未来,“迫切需要阐明呼吸系统疾病与心血管疾病之间关系的病理生理机制”。

  新型主动脉根部解剖分类系统可能有助于二次TAVR

  3月4日发表在JACC:Cardiovascular Interventions上的一项研究显示,使用独特的主动脉根部解剖分类,可能有助于确定在既往使用SAPIEN3(S3)瓣膜进行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的患者中再次行S3 TAVR(TAV-in-TAV)的可行性。

  Tang等评估了484名S3 TAVR患者的术后主动脉造影,以确定TAV-in-TAV造成左主干阻塞的风险。

  研究人员根据窦管交界(STJ)直径和窦高(SH)与经导管瓣膜直径(TVD)和高度(见表1)的关系,确定三种主动脉根部类型。

  他们认为,由于存在冠状动脉阻塞的可能性,如果瓣膜到窦的距离和/或瓣膜到窦的高度≤2 mm,那么在S3瓣膜内TAV-in-TAV是不可行的。

  在窦高上,可行组与不可行组无明显差异,但不可行组29S3瓣膜2型根部的最小、最大和平均STJ直径明显更小,23S3、26S3和29S3瓣膜的3型根部明显更小。总的来说,在接受评估的20%的患者中,TAV-in-TAV是不可行的。

  作者建议常规评估主动脉根部类型、STJ和SH,以确定TAV-in-TAV的瓣膜选择和位置,随着年轻患者接受TAVR,这一点变得更加重要。

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谭泽群主任医师 长沙市第一医院

擅长领域:心脏病、肾脏病、脑血管疾病