问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

做俯卧撑做到主动脉夹层“爆了”?

2019-03-05 17:40:5539健康网
栏目关注:
核心提示:主动脉夹层来势汹汹,是名副其实的“夺命高手”。35岁的王先生平日喜欢健身锻炼,却没想到一次常规的俯卧撑锻炼让他的主动脉夹层“爆了”,差点要了他的命!幸好抢救及时,在广州医科大学附属第一医院心内科与心外科的通力合作下,“捡了一条命回来!”目前,王先生已经从监护室转入普通病房,正在逐步康复中。

  主动脉夹层来势汹汹,是名副其实的“夺命高手”。35岁的王先生平日喜欢健身锻炼,却没想到一次常规的俯卧撑锻炼让他的主动脉夹层“爆了”,差点要了他的命!幸好抢救及时,在广州医科大学附属第一医院心内科与心外科的通力合作下,“捡了一条命回来!”目前,王先生已经从监护室转入普通病房,正在逐步康复中。

  多年高血压不服药,运动点燃夺命“导火线”

  春节前的一个晚上,王先生如往常一样在家里面做俯卧撑锻炼,“1、2、3……”突然,一阵剧烈的疼痛感从背部传来,“疼得实在受不了,就像整个后背被撕裂开来一样。”回忆起当时的情形,王先生至今心有余悸。

  剧烈的疼痛让王先生有种说不出的恐惧感,他立即到当地医院紧急就诊。经过对症处理之后却不见效果,随后急转至广州医科大学附属第一医院急诊科。经过紧急胸腹部主动脉全程CT检查之后,诊断为主动脉夹层,随时可能破裂大出血,立即通过急诊绿色通道入住心血管内科。

  

https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/icUoXF0Ppl3ntBQJlWI6HdHOrfkbtDHD8ruJuN2PmLz5h1I4FRZ1xqYUibJzv4pCFRqIx2TkViaupbrE71Mck6zvg/640?wx_fmt=png

  医生详细了解了王先生的情况,虽然年纪不大,但却是一位有着六七年高血压病史的患者,收缩压最高达到180,由于年轻人自信心“爆棚”,他从来没有规律服用降压药,“像这种具有高血压病史,又从不服用降压药的患者,如果遇到天气变化,高血压控制不好,加上剧烈运动,极易诱发主动脉夹层。”广州医科大学附属第一医院心血管内科黄铮主任说。

  内外联合“杂交手术”拆除“血管炸弹”

  在主动脉夹层的治疗方面,心血管内科常常采用介入的方式,但通过影像学资料分析,发现王先生血管里的这颗“炸弹”非常复杂:右侧锁骨下动脉竟然先天性开口异常,而夹层撕裂范围广泛,上至主动脉弓右侧迷走锁骨下动脉开口以远,下至双侧髂内、外动脉近端。

  然而,为获得一个良好的支架着陆区、封住主动脉破口,如果仅仅通过植入覆膜支架封闭夹层会影响到双侧锁骨下动脉,从而使双上肢失去血液供应,可能会出现头晕、中风等后循环缺血症状。

  结合王先生的实际情况,心血管内科黄铮主任认为,单纯的主动脉腔内隔绝术或联合“烟囱”技术等都不是该患者的最佳治疗方式,建议联合心脏外科一同会诊。经过心血管内科与心脏外科的专家会诊讨论之后,决定联手为王先生开展一场“杂交手术”——左锁骨下动脉转流+右锁骨下动脉转流+主动脉腔内隔绝术,一起拆除这颗不一般的“血管炸弹”。

  杂交手术,就是心内科微创介入技术与心外科传统开放手术这两种手术在同一个病人身上开展,把原本对心脏病“分而治之”的心内科介入治疗与外科手术和影像学诊断等集纳起来,同时实施,以求取得一加一大于二的效应,最终确保患者获最佳的治疗效果和最好的预后。

  但是,“杂交手术”对医护团队配合度的要求非常高,需要外科手术与内科介入的无缝连接。首先,由心脏外科谢少波主任、王凯教授团队先为王先生实施了全麻下“右锁骨下动脉转流+左锁骨下动脉转流”,利用一根“Y”型人工血管将左、右锁骨下动脉与升主动脉相连接,完成双侧锁骨下动脉重建,确保患者双侧上肢的血供。

  在此基础上,黄铮教授带领王慧勇博士等心血管内科介入团队进行了微创“主动脉腔内隔绝术”,成功植入主动脉覆膜支架,封堵主动脉夹层破口。术后,王先生被送入心血管内科监护室,在医护人员的严密监护和精心治疗下,恢复良好,双侧上肢活动正常,血液供应完全没有受到影响,2月27日已经转入普通病房。

  

https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/icUoXF0Ppl3ntBQJlWI6HdHOrfkbtDHD8nCJFpozsCgllU9icHJEAQ8vibn4E7xhX1r4LIGbqCZ40oddp8Kv8OJIw/640?wx_fmt=png

  这几类人尤其要警惕主动脉夹层

  主动脉夹层是指内管内膜出现裂口,血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。血液的冲击会持续地撕扯这个缺口,若不及时处理,血管随时会破裂大出血。

  所以,主动脉夹层被称为一颗“随时会引爆的不定时炸弹”,病情重且发展快,死亡率极高!很多人知道心梗脑梗塞等心脑血管疾病很要命,但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。主动脉夹层最大的危险便是猝死,如果是急性发作没有得到及时救助,48小时之内的死亡率非常高,随时可能因为血管破裂而死。

  主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛,且疼痛呈撕裂样、刀割样,并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等,硝酸甘油也无法缓解。与心梗发作时不同,心绞痛比较闷钝,而主动脉夹层比较剧烈,有撕裂感,相对范围广,可以涉及前胸后背甚至腹部。黄铮教授建议,一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛,要及时到就近医院就诊。

  长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的患者,血压控制不理想的患者,是主动脉夹层的高发人群。情绪激动或剧烈运动,造成瞬间血压升高,极易诱发主动脉夹层。该病例的王先生就是一位有着6、7年高血压病史的患者,但从来没有规律服药,天气变化,高血压控制不好,加上剧烈运动,遂诱发主动脉夹层。

  主动脉夹层除极少数情况外,内科保守治疗效果相对较差,因此经CT检查明确诊断后,应尽早手术。主动脉夹层虽然风险很大,但及早发现,及时治疗是可以取得很好疗效的。(通讯员:韩文青)

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

谢少波主任医师 广州医科大学附属第一医院  心脏外科

谢少波,男,主任医师,广州医科大学第一附属医院心脏外科科主任,硕士研究生导师。

特别策划
主动脉夹层
  • 酒石酸美托洛尔片

    用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。[详细]

    去看看 ¥6.9
  • 酒石酸美托洛尔胶囊

    用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 酒石酸美托洛尔缓释片

    用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。[详细]

    去看看 ¥19.49
擅长主动脉夹层专家更多
  • 刘建文主治医师河南省中医院

    擅长领域:介入医学诊治。擅长各类肿瘤、外周血管疾病、脑血管疾病的介入诊断与治疗。已经开展项目:神经介入:经股动脉、桡动脉全脑血管造影颅内动脉支架置入术颈内动脉假性动脉瘤球囊闭塞术脑膜动脉超选择性栓塞术外周血管介入:主动脉夹层、壁间血肿腔内支架隔绝术膝关节以下下肢动脉硬化狭窄低压球囊扩张术下腔静脉滤器置入术下肢深静脉血栓置管溶栓术髂内动脉瘤栓塞术髂动脉瘤覆膜支架置入隔绝术精索静脉曲张栓塞术脾动脉部分栓塞术子宫动脉超选择性栓塞术经皮肝穿刺门静脉造影咯血支气管动脉等栓塞术前列腺肥大——前列腺动脉栓塞术肠系膜上动脉假性动脉瘤栓塞术综合肿瘤介入:肝动脉超选择性灌注化疗、栓塞术(肝癌TACE、肝血管瘤肝动脉超选择性化疗栓塞术)髂内动脉灌注化疗、栓塞术食管支架置入术食管球囊扩张术空肠营养管置入术十二指肠支架置入术经肛门肠梗阻导管置入术乙状结肠支架置入术梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)胆管活检术胆管支架置入术引导下脾、肝穿刺活检,肝囊肿等抽吸硬化术支气管动脉灌注化疗、栓塞术肠系膜上、下动脉灌注化疗术

  • 王东进主任医师南京市胸科医院

    擅长领域:冠脉搭桥术微创,腋下小切口瓣膜置换,成形及先心病手术,紫绀型先心病,大动脉瘤外科治疗,尤其对心脏外科的微创治疗造诣颇深

  • 黄明清住院医师中山大学孙逸仙纪念医院

    擅长领域:擅长甲状腺各种良恶性病变如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、各种类型甲状腺癌、甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎等的规范化治疗;甲状旁腺瘤、原发及继发性甲状旁腺增生的治疗;腹主动脉瘤、髂动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成、静脉曲张等血管疾病的规范化及个体化治疗。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: