运动有风险，跑马需谨慎！

　　作者：何金山

　　单位：北京大学人民医院

　　随着生活水平的好转，丰盛了餐桌，丰富了饮食，当然，也增加了体重，甚至从小学生开始，即已出现了明显的超重现象。在发生了肥胖，或者目睹别人肥胖之后，我们开始着手应对这个富贵病。

　　在这些方法中，高强度的耐力运动很受欢迎，比如马拉松，每一站赛事，除了专业选手外，还吸引着大量的非专业选手参与，除了锻炼自己的毅力，最重要的是，增强心肺功能，增强运动耐力，减轻体重，预防高血压和糖尿病。

　　一口气说了这么多马拉松的好处，哪有不参加的理由？但是，马拉松选手在运动过程中猝死的新闻屡见不鲜，多数是由于突发的恶性心律失常；而且，从历史来看，马拉松第一人“菲迪皮茨”就是在运动后发生了猝死。

　　到底马拉松对心血管的危害和获益哪个更大，还是存在着争议！最近发表于Circulation的一项研究结果，为这个问题提供了些许证据。

　　研究者从322个非专业的马拉松运动员中，按照年龄、性别、跑步经验和10年心血管风险等，进行1：1：1匹配，共有63位选手入选，而后3组选手分别进行10Km、半程马拉松和全程马拉松比赛。

　　在比赛前10分钟和比赛后10分钟，每位选手测量体重，评估机体脱水程度；同时在比赛后10分钟时，抽血测量心肌损伤标志物TNI、TNT、CK-MB和NT-pro BNP。

　　不得不说，研究者真的是一个认真而执行力很强的人，动员这些马拉松选手在赛前、赛后配合一系列的检查，尤其还有抽血化验，一定付出了不少的努力。而且这些选手还不是随机选择的，为了尽量减少其他因素的干扰，还进行了基本特征和心血管风险等的匹配。因而从试验方法上来说，研究者已经做了最大的努力，来给我们提供最真实可靠的数据。

　　每组的21位选手，分别进行了10Km、半程和全程马拉松的运动量，通过赛后的抽血化验可以看出，10Km和半马组、半马组和全马组在TNI、TNT水平上，均存在统计学差异（图3、图4），运动量越大，TNI、TNT升高的越为显著。

　　而对于NT-pro BNP和CK-MB，10Km组和半马组并无统计学差异，但全马组和半马组存在统计学差异（图5、图6），也就是开始运动后即出现了CK-MB和NT-pro BNP的变化，半马运动量之前变化不大，完成全马的运动量时，出现了显著的升高。

　　小 结

　　TNI和TNT的变化，说明了在长时间的运动耐量时，会出现心肌损伤。而且这种心肌损伤和运动量明显相关，10Km到半程马拉松再到全程马拉松，逐渐加重。

　　但这只是化验检查的体现，是否TNI和TNT的变化伴随心功能的改变，是否会增加恶性心律失常的发生率，是否会增加心脏性猝死的发生率，还需进一步研究的验证。

　　但总之，这些实在的指标给我们提了一个醒——运动有风险，跑马需谨慎，尤其对于存在心脏结构异常的这些人群。运动虽好，可还要量力而行！

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