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空气污染与心血管疾病,这些知识你应该知道

2019-02-22 00:57:22医脉通
核心提示:PM2.5空气污染是导致全球心血管死亡和残疾的最重要的环境危险因素之一。根据全球疾病负担(GBD)估算,全球有900万死亡人数可直接归因于环境污染,其中包括环境空气污染420万和家庭空气污染290万。


  PM2.5空气污染是导致全球心血管死亡和残疾的最重要的环境危险因素之一。根据全球疾病负担(GBD)估算,全球有900万死亡人数可直接归因于环境污染,其中包括环境空气污染420万和家庭空气污染290万。

  PM2.5短期升高与数日内急性心血管事件相对风险增加1%~3%相关。而长期暴露(数年)可使这种风险增加10%,主要归因于心脏代谢疾病的发展,例如高血压糖尿病

  空气污染的心血管效应

  1.心血管死亡

  在34项研究中,短期PM2.5暴露使急性心肌梗死的相对风险增加,每10 mg/m3暴露风险增加2.5%(RR 1.025; 95% CI: 1.015-1.036)。尽管相对风险不大,但影响数亿人。

  美国国立卫生研究院-AARP队列(N = 517,043)数据显示,尽管PM2.5水平较低(10~13 mg/m3),但长期暴露可使心血管死亡率增加10%(每10 mg/m3)。多项来自中国的研究表明,PM2.5水平较高与急性心血管病死亡率增加相关。

  纳入59项研究的Meta分析显示,PM2.5每增加10 mg/m3与心血管死亡率的绝对值增加0.63%相关,即使PM2.5在39~177 mg/m3范围内也是如此。

  2.心肌梗死

  一项系统评价和Meta分析显示,短期PM2.5、二氧化氮(NO2)、二氧化硫和一氧化碳暴露与心梗风险增加有关。ESCAPE研究(N = 100,166)显示,长期暴露于PM2.5 5 mg/m3,非致命性急性冠状动脉事件相对增加13%。冠状动脉疾病患者可能处于特别高的风险中。

  3.脑血管疾病

  一项纳入94项研究的系统评价和Meta分析显示,PM2.5和PM10浓度增加10 mg/m3与卒中住院和卒中死亡增加1%相关。

  美国女性健康倡议研究报告,PM2.5长期暴露与脑卒中和脑血管病死亡风险增加相关,每10 mg/m3相对增加分别为35%和83%。

  4.心力衰竭

  对35项研究进行的系统评价和Meta分析显示,气体成分和PM(PM10和PM2.5)的短期增加与心力衰竭住院或死亡的风险增加有关。

  空气污染相关的心脏代谢疾病风险

  1.高血压

  有研究显示,环境PM2.5暴露增加与接下来几天的收缩压和舒张压升高有关,PM2.5暴露每增加10 mg/m3,收缩压或舒张压升高1-3 mmHg。多项研究表明,长期暴露与血压慢性升高有关,且高血压的患病率或发病率会升高。重要的是,降低空气污染暴露后,血压可快速下降,进一步证实了吸入空气颗粒对血压的直接影响。

  2.胰岛素抵抗/糖尿病

  一项荟萃分析纳入2 371 907名参与者,21 095例发生2型糖尿病,PM2.5每增加10 mg/m3,糖尿病的相对风险增加39%。一项新近的荟萃分析纳入13项研究,结果显示,PM2.5和NO2浓度每增加10 mg/m3,糖尿病风险的HR值分别为1.10(95% CI: 1.02-1.18)和1.08(95% CI: 1.00-1.17)。

  3.心律失常

  急性空气污染暴露会诱发房颤。2016年对4项观察性研究进行的荟萃分析纳入了461 441名参与者,PM2.5每升高10-mg/m3,人口归因的房颤风险增加0.89%(95% CI: 0.20%-1.57%)。尽管证据有限,但先前已经证实,暴露与空气污染会导致室性心律失常风险增加。

  4.静脉血栓栓塞

  环境空气污染与静脉血栓栓塞之间的关系尚不确定,研究得出的结论并不一致。

  5.其他非传染性疾病

  与心脏代谢综合征相关的其他慢性疾病,包括慢性肾脏病、肥胖、睡眠相关的呼吸障碍和神经系统疾病(如痴呆、抑郁症),与空气污染有关,但需要进一步研究来确定。

  空气污染与动脉粥样硬化

  流行病学研究数据表明,长期暴露与较大的心血管健康风险相关。空气污染与动脉粥样硬化的生物标志物相关,包括颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块和冠状动脉钙化。

  MESA研究(N = 6,795)表明,长期PM2.5增加5 mg/m3与冠状动脉钙化的进展(4.1 Agatston units/年)相关。此外,空气污染还与动脉僵硬度增加、阻力小动脉功能障碍和视网膜动脉改变相关。

  容易受空气污染影响的亚组

  哪些是容易受空气污染的“敏感”人群呢?数据显示,各种形式的污染造成的死亡在5岁以下的儿童中显示出高峰,而高收入国家污染相关的死亡主要在60岁以上的成年人。

  污染相关疾病引起的DALYs在婴儿和幼儿中高度集中。在各个收入水平的国家,污染对健康的影响在穷人和边缘化群体中最为严重。黑人和其他社会经济弱势群体可能面临更高的风险。

  老年人的风险始终较高。一些研究表明,冠心病患者、女性、社会经济地位较低者、高血压和糖尿病患者的风险相似。

  减轻空气污染心血管效应的策略

  便携式空气过滤器可以将室内PM2.5水平降低超过50%,可改善越来越多的替代终点,包括血压、胰岛素敏感性、炎症标志物、应激激素和代谢组学特征。

  目前,所有的个人保护策略都缺乏证据显示其减少了临床心血管事件。他汀和膳食等干预措施或能够减少空气污染对替代终点的影响。运动可以减轻空气污染的不良影响,但运动过程中过量吸入污染物可能会掩盖任何保护性益处。

  小贴士:重污染天气时,如何做好个人防护?

  尽量减少暴露,措施包括:

  (1)减少户外活动,儿童、孕妇、老年人、心血管疾病和呼吸系统疾病患者应尽量避免户外活动;

  (2)及时关闭门窗,不要在室内吸烟,避免烹炸等可能加剧室内空气污染的行为;

  (3)如有条件,可使用空气净化设备;

  (4)如室内未安装新风机,应根据当地的空气污染情况,尽量避开污染高峰时段,每天开窗通风1-2次,每次10-20分钟;如室内人员较多,空间较小,则应适当增加开窗次数;

  (5)如必须外出,应尽量减少室外活动的时间和强度,并佩戴合格的口罩——优先选用标有GB/T32610-2016标准的口罩,确保口罩与面部具有良好贴合性,不漏气;

  (6)外出回来及时清洗面部及裸露的皮肤。

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杨静副主任医师 长沙市第一医院

擅长领域:内分泌系统和代谢性疾病的诊断和治疗,如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病和骨质疏松症等。熟悉内科常见病和多发病的诊断和治疗。