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问医生

不开刀就能做的心脏手术,什么人适合?医生给出答案

2019-01-23 19:16:3939健康网
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核心提示:暨南大学附属第一医院心脏外科主任张晓慎介绍,TAVI手术是指经导管主动脉瓣植入术,这种手术不用开胸,也不用将心脏停跳,而是用导管经股动脉或者心尖进行人工主动脉瓣的置换手术,关键性的操作时间仅需要5-10分钟,为高危、高龄患者们带来了“生”的希望。

严重的主动脉瓣疾病是最危重的心脏病之一,出现症状后,平均生存时间仅为3年左右,在老年病患者中病情进展更快。想要挽救生命,改善生活质量,置换瓣膜是唯一的有效办法。

然而,不管是传统开胸手术还是小切口微创主动脉瓣置换手术,都需要在体外循环的基础下进行。目前体外循环相对已非常安全,但对于部分高龄或高危的患者的来说,他们并不能耐受。

那他们的生命只能在疾病的折磨中开始倒数吗?不,最新型的心脏手术TAVI可以帮到他们。

暨南大学附属第一医院心脏外科主任张晓慎介绍,TAVI手术是指经导管主动脉瓣植入术,这种手术不用开胸,也不用将心脏停跳,而是用导管经股动脉或者心尖进行人工主动脉瓣的置换手术,关键性的操作时间仅需要5-10分钟,为高危、高龄患者们带来了“生”的希望。

气促、晕厥之后

他们被查出预期寿命不超过3年

陈大爷今年81岁,虽然有一些高血压之类的老年病,但身子总体还算健朗。然而,最近这些日子,他感觉非常不舒服,走两步路就喘得厉害,呼吸非常急促。难道是肺出了问题?家人送他来到暨南大学附属第一医院就医。医生听了他的描述和完善了相关检查,将他转诊到了心脏外科。

经过检查,陈大爷被确诊为主动脉瓣撕裂并重度返流,二尖瓣中度返流。

在另一病房,61岁的郝姨也被医生告知,她此前反复晕倒的“罪魁”正是心脏瓣膜病。与陈大爷不同的是,郝姨的问题是风湿性心脏病导致的主动脉瓣重度狭窄。

心脏瓣膜病并不少见,张晓慎主任表示,我国是心脏瓣膜疾病高发国家,有200万以上的患者,每年需要手术的患者在20万以上。

心脏瓣膜,是心脏里的膜状结构,它们起到单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方向。一旦瓣膜出了问题,就将会影响到心脏正常运转,任问题持续发展,最终将危及生命。

“轻症的患者可能并无感觉,随着病情的发展,则可能会出现气促、呼吸困难、眩晕心绞痛等症状”,张晓慎主任说,“主动脉瓣病一旦出现明显症状,预期寿命一般不超过3年,猝死风险也非常高。如郝姨这样狭窄明显、症状明显的患者,3个月内的死亡可高达50%。”

危险重重

他们无法接受常规手术

治疗心脏瓣膜病,药物只能起到辅助作用,手术才是终极手段。

“有部分可以采用瓣膜修复术,严重瓣膜病变就只能选择人工心脏瓣膜置换手术”,张晓慎介绍,“二尖瓣、三尖瓣的手术多可以在胸腔镜下进行,主动脉瓣手术一般则可运用小切口技术,达到微创的目的,避免开胸。”

心脏瓣膜修复或置换手术大大延长了患者的生命和提升了患者的生存质量,然而,由于各种原因的影响,真正能接受手术治疗的患者不到三分之一,每年有15万患者失去手术机会。

陈大爷和郝姨就面临着这样的危机。

陈大爷已高达81岁。虽然年龄不是心脏手术的禁忌症,但是高龄的陈大爷其他状况也不太好,患有极高危的高血压病、慢性肾功能不全等。

郝姨虽然较为年轻,病情却非常严重,主动脉瓣、升主动脉均重度钙化,还患有冠心病、高血压、子宫癌、乳腺癌等其他疾病。

“他们的心脏外科手术风险评分分别为5.3和4.7,而普通患者一般为3分以下”,张晓慎说,“若进行传统的体外循环下手术,风险巨大。”

心脏不停跳

用导管将瓣膜送进去

体外循环,是心脏外科手术最常用到的技术。体外循环技术可以在手术中让心脏停跳的同时,维持全身血液循环,保证组织供血供氧。心脏停跳方便了医生进行精细的手术操作,各种心脏外科手术因为有了体外循环的支持而得以开展。

体外循环技术已有50多年的历史,成熟而安全,但是它对人体仍然存在潜在的损伤,因此,心脏外科医生需特别注意控制好术中的体外循环时间和术后并发症,而在术前,也要仔细评估患者心、肺、肝、肾、脑血管等主要器官功能和病情。

陈大爷和郝姨体外循环下手术风险大,那他们只能为自己的人生开始倒数了吗?

张晓慎主任表示,还有TAVI手术可以帮助他们。TAVI手术叫做经导管主动脉瓣置入术。手术经过股动脉或心尖送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入。手术创伤小、过程短、无需体外循环,适宜于高龄、高危无法进行常规外科手术的患者。

张晓慎主任联合医院多科专家进行了病情讨论,并和陈大爷、郝姨及其他们的家属充分沟通后,决定为两位实行经心尖导管瓣膜置换手术。

手术室里,手术团队在患者的心尖戳一个小洞,让导管穿过左心室,然后直接将人工瓣膜送到主动脉瓣,置换过程不到10分钟。

陈大爷和郝姨术后恢复良好,拂去死神笼罩下的阴影,他们都露出了久违的笑容。

TAVI虽好

目前仅适用于高龄、高危病人

不管是开胸还是小切口,相比之下,TAVI手术有很多的优点,比如微创、手术时间短、术后恢复快、不用体外循环等。

生存率相似但围手术期风险更低,那是否所有需要换瓣的病人都使用这种方法更好?

张晓慎主任表示,TAVI手术也有其不足,如,只能使用特殊的生物瓣,耐久度还有待进一步观察,一般来说目前的瓣膜其使用寿命低于常规手术的人工生物瓣膜;换上的瓣膜并不如常规手术一样是缝合的,贴合度可能有偏差,可能会形成瓣周漏;耗材昂贵等等。目前,体外循环下的瓣膜修复和置换手术已经非常成熟,且多数也都可以微创进行,且费用相对低廉很多,对于轻症或者年轻患者来说,无疑是更好的选择。

“TAVI手术让以往错过手术机会的高龄高危病人有了新的选择,生的希望。”张晓慎主任说,但是,希望大家能及时发现瓣膜病,抓住机会尽早手术。

他表示, 60岁以后,年龄每增加5岁,手术风险就增加1%。患者想等一等的心情可以理解,但是随着年龄的增加,即使病情不恶化,身体其他机能也可能会退化,手术风险明显增加。(通讯员:张灿城)

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