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花季少女反复心脏骤停,背后原因竟是漂亮的植物

2019-01-02 01:37:57医脉通
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核心提示:一名花季少女反复心脏骤停,其背后原因竟是一种植物——紫杉!

  18岁本该是无忧无虑的美好年纪,我们的女主却已经历了数次凶险的心脏骤停。

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  患者既往患有神经性厌食症,数次不明原因的晕厥。这次在学校,1小时前患者突发心悸、头晕伴心前区紧缩感,有黑曚,但无意识丧失。由急救车送至急诊,入院后患者血压在正常范围,但心悸症状持续存在。

  完善心电图如图1,因患者既往无心脏病史,考虑为室上速伴差异性传导,予迷走神经刺激方法(颈动脉窦按摩和Valsalva动作)终止,未果,再予6mg腺苷静推,仍未终止,但患者的心室率和QRS波宽度在12小时内均逐步恢复正常。

  完善血常规、生化、心肌酶等化验,以及心脏超声等检查,均未见明显异常,予患者美托洛尔25mg Qd口服后出院。

  1周后,意外再次发生,患者于学校上课时突发晕厥、意识丧失,急救车再次送至急诊,血压测不出,心电图如图2,床旁心脏超声提示左室运动弥漫减低。

  对于如此年轻的女孩,反复的“恶性心律失常”,超声提示左室运动弥漫减低,“暴发性心肌炎”不能除外,立刻启用了ECMO。

  复苏后完善了详细的心脏相关检查,包括遗传性心律失常的基因学检查,均为阴性;36小时后复查心脏超声,提示左室运动明显改善,基本正常;又过了48小时,患者心脏情况稳定,未再发心律失常,未再发晕厥,撤除EMCO。

  继续住院观察了一段时间,在此期间内,患者始终处于窦性心律,无任何心律失常发作。

  至此考虑患者前后2次均发生了心脏骤停(包括前面的室上速伴差传,也考虑为室速),原因未明,植入ICD,美托洛尔口服25mg Qd同前。

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  植入了ICD后是否就完事大吉,我们的故事也可以结束了呢?

  显然不是,1年之后,患者再次发作类似的心律失常,只不过这次发生在家中,而不是学校,而且她的妈妈在其房间内发现了很多片紫杉的叶子。但这漂亮的植物和患者的心律失常有什么关系呢?

  紫杉的叶子和“果实”,“果实”无毒,叶子有毒

  紫杉是一种观赏性长青针叶树木,因其毒性而闻名。紫杉除了“果实”(假种皮)外,所有部分均具有毒性,包括“果实”内的种子。

  紫杉种子,“果实”无毒,而种子有毒

  或许我们不知道紫杉,但是对从紫杉内提取出来的化疗药物紫杉醇一定有所耳闻。而紫杉的叶子内,除了紫杉醇之外,还能提取出两种有毒物质——紫杉碱A和紫杉碱B,两者均具有心脏毒性,而紫杉碱B的心脏毒性更加显著。

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  紫杉碱的心脏毒性主要表现在两个方面——Na通道阻滞作用和Ca通道阻滞作用,类似于I类抗心律失常药物和IV类抗心律失常药物。

  电生理学特征为0相除极速度减慢和房室传导时间延长,心电图上表现为二度、三度房室传导阻滞,QRS波增宽,甚至恶化为室速和室颤(本例患者即出现了室颤)。而由于明显的钙通道阻滞作用,严重的心肌收缩力减低也是常见表现之一。

  患者最终承认自己反复服用紫杉叶子试图自杀。患者病情稳定后,取出了ICD,转至精神科进一步诊治,未再出现心律失常和晕厥。

  除了心脏疾病,那看起来鲜艳美丽的植物,有时竟也能诱发多次的心脏骤停!

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