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心内科和呼吸科医生“吵”起来了,心不好肺要背“锅”?

2018-12-25 09:13:56医学界
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核心提示:  不同科室的医生,如何解读同一个研究?


  文丨何金山

  来源丨医学界心血管频道


  说到心和肺之间的关系,用句时髦的话来说,叫做相爱相杀。关于这件事,此前一位呼吸科医生发表了他的独特见解:肺能撑到150岁,可是心脏不行......今天,心内科医生觉得他也有话说。

  心肺,从解剖位置上来看,心脏在两肺之间,很是亲密。位置上的亲密,自然使得某些时候要互相背一背黑锅,比如喘憋、呼吸困难的病人,可能是因为心力衰竭心衰),也可能是因为呼吸衰竭(呼衰),心内科和呼吸科医生也没少为这个问题打架。

  “相爱”:

  共享多个危险因素

  不但共享症状,两者还共享危险很多危险因素。比如吸烟,既能增加冠心病心梗的风险,也会增加慢阻肺哮喘肺癌的风险,也就是说,吸烟者,不但肺不好,心也不好。

  既往也有研究表明,呼吸功能障碍的患者,心血管死亡风险增加2倍,而心衰、冠心病这些常见的心血管疾病,也更常见于慢性肺脏疾病的患者。

  同时,合并COPD、哮喘者,伴有全身的炎症反应,存在内皮功能障碍和氧化应激,容易进展为冠心病和心肌梗死

  “相杀”:

  肺功能下降,心受累

  最近发表在心内科顶级期刊《美国心脏病学杂志(JACC)》上的研究(图1)再次为这对冤家的纠缠提供了新证据:肺功能下降显著增加心血管风险。

  ■ 什么研究?

  这项研究是在ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities)研究基础上进行的大型观察性研究,ARIC研究从美国四个不同的中心招募了15792名受试者,共进行了4次随访,其中前2次进行了肺功能的检查,而进行了肺功能检查的受试者,正是本研究的目标人群。

  在目标人群中除去患有冠心病、心衰和卒中者,除去肺功能检查不能配合或检查不合格者,共10351例受试者入组并进入最终的统计分析。

  ■ 肺功能其实一直在“走下坡”

  我们知道,衰老是持续进行的,衰老包括脸上皱纹增多,手脚活动不便,当然也包括肺功能的下降。我们从25岁之后,肺功能下降便逐渐在进行,1秒用力呼气量(FEV1)每年下降20 ml,用力肺活量(FVC)最终可降至最佳值的75%。

  但缓慢的下降是可以接受的,下降的太快便会出现问题,因而我们根据肺功能下降的速度,将全部的受试者分成肺功能快速下降组和非快速下降组,快速下降组的FEV1下降速度>1.9%/年,FVC的下降速度>2.1%/年。

  ■ 结果呢?

  10351例受试者,平均年龄54±6岁,经过17±6年的随访,发现肺功能快速下降组和非快速下降组之间,无论是在心衰、冠心病,还是在卒中,抑或总的心血管风险方面,均存在统计学差异,肺功能快速下降组,上述风险均显著增加。

  以FEV1每年下降的速度区分的肺功能快速下降组和非快速下降组,两者相比无论在心衰、冠心病、卒中,死亡和上述疾病的复合重点方面,均存在统计学差异(P <0.05),说明快速下降组上述风险均显著增加。

  ,可见无论在心衰、冠心病、卒中还是复合终点方面,肺功能快速下降组的风险曲线(蓝色)均在非快速下降组(红色)的上面,也就是肺功能快速下降组上述疾病的风险,明显高于非快速下降组;以FVC来衡量肺功能下降快慢时,我们可以得到同样的规律。

  和解之法:

  做好这4件事

  肺功能快速下降者,心血管风险增高,看来已经很是明确,但这只是一个观察性的研究,发现规律,却无法明确背后的机制。

  研究者考虑,还是由于肺功能快速下降者合并明显的系统性炎症,导致的内皮功能障碍,引发了心血管疾病的风险增高,但确切的机制,还需进一步的研究。临床上我们也注意到,炎症指标高敏CRP水平高者,肺功能快速下降的同时,也更加容易发生心衰、冠心病等心血管疾病,和本研究也是相符的。

  知晓了心肺之间相爱相杀的新故事,我们又能做些什么呢?如下是一些小小的建议:

  戒烟,戒烟,一定要戒烟,吸烟不但伤肺,也伤心,而且伤肺之后,会更加伤心;

  高敏CRP等炎症指标,可用来评估肺功能下降的风险以及未来心血管疾病的风险,需重视炎症在心肺功能不全当中的作用;

  临床上对于FEV1、FVC等肺功能指标快速下降者,尤其在呼吸内科就诊者,需警惕未来的心血管风险,必要时采取预防措施;

  合并肺功能不全和心功能不全者,及时就诊,积极治疗,因为肺好,心才好;心好,肺才好;一个不好,大家都不好!

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