小心！耳朵有这种褶，可能是心脏有问题！

　　作者丨人间世

　　来源丨医学界心血管频道

　　最近天气转冷，也到了心血管疾病高发的“旺季”，身为心血管病专科医院的一枚“螺丝钉”，每天也是满负荷地运转，接诊各种各样不适的患者，但是至少他们的主诉离不开“胸痛、胸闷、气短”等关键词。

　　然而前几天遇见的一位老太太还是给了我们一个小惊喜——以“耳朵不好”就诊于心内科。

　　耳朵与心脏？

　　这是我们俩最开始的对话：

　　我：老太太，您怎么不好啊？

　　老太太：医生，我耳朵不好。

　　我第一反应，耳朵不好，没听清楚，就特意凑到老太太耳朵旁边，大声说：老太太，您哪里不舒服啊？

　　老太太退了一下身子，说：我耳朵不好。

　　我楞了一下，看了一眼家属。

　　家属心领神会，很快回答道：老太太耳朵能听得见，就是最近不知道从哪里听说的，说耳朵上有个褶跟心脏病有关系，自己对着镜子照了老半天，就说自己有心脏病，硬要上你们这来瞧瞧。

　　我又楞了一下，看了一眼老太太的耳朵，确实有个褶。

　　大致明白了老太太就诊的目的。随后也详细询问了相关的病史，发现老太太危险因素还是比较多的，有高血压、糖尿病、高脂血症等，同时既往有个相当典型的恶化劳力性心绞痛病史，近期有休息时发作，于是完善了相关检查，最后行冠脉造影，示“命悬一线”，，随后予支架植入，术后患者症状明显缓解。

　　事后在跟家属交代出院注意事项的时候，家属问我说耳朵上这个褶真的跟心脏病有关系？

　　耳垂有褶，可不简单

　　实际上耳朵这个褶可不简单，它有个专门的名词来形容，叫做耳垂皱褶征，是1973年在《新英格兰医学杂志》上首次被Frank报道，因此又名Frank征。

　　所谓的耳垂皱褶征，是指耳垂上出现耳屏到耳垂后外侧缘的皱褶，至少占总耳垂的1/3。大量荟萃分析和流行病学研究提示，耳垂皱褶征可能是心血管疾病的独立危险因素。

　　比如Haim等于2011年发表的研究，该研究连续纳入了430名无明确冠心病患者，通过冠脉CT评估冠脉病变，并根据冠脉病变累及血管数量和严重程度，将其分为冠脉斑块、阻塞性冠脉病变、多支病变及多节段病变，即使在校正年龄、性别、家族史、糖尿病、高脂血症、高血压及胸痛症状之后，发现耳垂皱褶征与各种冠脉病变显著相关（OR=1.8-3.3，P=0.002-0.017），见表1。

　　其对冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为78%、43%、77%和45%，对冠脉病变诊断的准确性为67%。因此，该作者认为耳垂皱褶征不仅与冠脉病变有关，而且与冠脉病变的范围和严重程度有关。

　　耳朵皱褶预测冠心病，信号 or 假象？

　　另外，我国最近发布了《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，该指南中采用冠心病验前概率概念，主要是根据性别、年龄和症状评估冠心病的可能性，见表2，它参考的模型，叫做Diamond-Forrester模型，同样是上述这位作者发现Diamond-Forrester模型联合耳垂皱褶征能进一步增加对冠心病的预测价值，见图3。

　　但是也有学者认为耳垂皱褶征与心血管疾病的相关性是由于年龄和其他心血管危险因素混杂造成的假象。其次是何种因素导致耳垂皱褶征形成，目前尚不清楚。现有多种假说试图解释耳垂皱褶征形成的背后机制，包括睡眠姿势、遗传学背景、氧化应激和胶原降解等。

　　小结：

　　俗话说眼睛是心灵的窗户，可心灵可不止眼睛这一扇窗户，同为七窍之一的耳朵也同样能告诉我们一些心脏不为人知的故事。

　　我们可以尝试在临床工作将耳垂皱褶征作为早期识别心血管疾病的体征，但是也不要过于强调其重要性，毕竟它是否和心血管疾病独立相关尚无定论。

　　参考文献：

　　[1]Elliott WJ： Ear lobe crease and coronary artery disease. 1，000 patients and review of the literature. The American journal of medicine 1983， 75(6)：1024-1032.

　　[2]Frank ST： Aural sign of coronary-artery disease. The New England journal of medicine 1973， 289(6)：327-328.

　　[3]Shmilovich H， Cheng VY， Nakazato R， Smith TW， Otaki Y， Nakanishi R， Paz W， Pimentel RT， Berman DS， Rajani R： Incremental value of diagonal earlobe crease to the Diamond-Forrester classification in estimating the probability of significant coronary artery disease determined by computed tomographic angiography. The American journal of cardiology 2014， 114(11)：1670-1675.

　　[4]Shmilovich H， Cheng VY， Rajani R， Dey D， Tamarappoo BK， Nakazato R， Smith TW， Otaki Y， Nakanishi R， Gransar H et al： Relation of diagonal ear lobe crease to the presence， extent， and severity of coronary artery disease determined by coronary computed tomography angiography. The American journal of cardiology 2012， 109(9)：1283-1287

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