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七旬老人主动脉狭窄成缝隙,医生5秒钟完成心脏人工瓣膜置换

2018-09-0639健康网
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核心提示:近年来,心脏瓣膜病的发病率在老年人中明显呈上升趋势,70岁以后成为高发人群,但可惜的是,至少有30%~50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受开胸手术,又因我国材料受限无法开展经导管主动脉瓣置换,导致多数病人只能药物控制,保守治疗。

  一边是年龄过大,无法接受传统开胸手术又等不到心脏移植而只能放弃治疗,一边却无时无刻被胸闷、气喘、活动耐力差、无法躺卧,折磨得痛苦不堪,这是许多高龄心脏瓣膜病患者的生活现状。

  近年来,心脏瓣膜病的发病率在老年人中明显呈上升趋势,70岁以后成为高发人群,但可惜的是,至少有30%~50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受开胸手术,又因我国材料受限无法开展经导管主动脉瓣置换,导致多数病人只能药物控制,保守治疗。

  但随着国产的TAVI产品获国家药监局的审批,获得生产及销售许可,利用经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)开始在我国开展,据悉,近日,中山一院多学科专家联合攻关,利用经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)就成功为一名74高龄的心脏瓣膜病患者植入人工瓣膜。

  39健康网了解到,国内目前也仅有少数心脏中心能开展这项技术,中山一院是广东省最早开展经心尖TAVI手术的医院之一。

吴钟凯教授为梁婆婆检查术后恢复情况

  老人主动脉瓣口如缝隙,随时可能猝死

  74岁的梁婆婆,这半年来老是胸口发闷,吐气不顺,一个星期前,她的病情突然加重,辗转几家医院后来到中山一院治疗。心脏外科吴钟凯主任介绍,梁婆婆入院时完全靠人搀扶,呼吸急促,双肺都是啰音。

  经心脏彩超检查后显示,梁婆婆的主动脉瓣重度钙化性狭窄、并有重度关闭不全,代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%(正常60%左右),主动脉瓣口面积仅有0.38平方厘米(正常3-4平方厘米),基本只有一条缝隙大小,代表心功能衰竭的指标BNP高达19000ng/ml,超过正常值2000倍,被明确诊断为心脏瓣膜病,且处于主动脉瓣病变晚期。

  专家举例说,人的心脏就像是一台发动机,分为四个气缸:右心房、右心室、左心房和左心室,其中左心室做功最多,而主动脉是心脏最重要的输出管道,与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”,阀门开关不灵(即瓣膜狭窄或关闭不全),就会导致心脏工作失常,心肌劳损,造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现,也就是临床上的心脏瓣膜病。

  由于梁婆婆已七旬高龄,在患有心脏瓣膜病的同时,还有肾功能不全,反复心衰肺水肿,双侧胸腔积液等,身体各方面的基础情况都很差,医生判断她随时有猝死可能。吴钟凯主任对梁婆婆进行抗心衰治疗,婆婆的病情稍有好转,但仍反复出现胸口发闷,吐气不顺,不能躺平休息等情况。

  5秒钟!医生把瓣膜植入跳动的心脏

  吴钟凯主任组织了全科进行病例讨论,专家们认为,如果继续采用药物治疗,效果确实不太好,如果进行常规体外循环下主动脉瓣置换手术,因为患者年纪大、病情复杂,难以承受开胸手术的打击,死亡风险会很高。即便患者能挺过开胸手术,还有肾、肺及其他脏器的康复难关。碰到了这样一个大难题,让医生和家属都一筹莫展……

  就在这个时候,中山一院重症主动脉瓣病变TAVI团队提出,能否实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)?由于此例病人瓣口极重度狭窄合并重度返流,冠脉开口低,为此专家们进行了充分论证,一致认为实施经心尖TAVI手术是挽救老人生命的唯一手段。

  专家介绍,传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环,使患者心脏停跳,医生在静止的心脏上进行手术。

  而TAVI术则是在心脏正常跳动的状态下,通过介入导管输送人工瓣膜,瓣膜就位后释放并膨胀张开,替换原来的主动脉瓣,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。

  9月1日,梁婆婆被送进了手术室,术中,多学科高质量无缝对接,心内科医生用起搏器诱导心脏室颤,不让其有效射血,为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。在这5秒钟内,主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口,植入后立即让心脏恢复正常跳动。

  手术不到2小时顺利完成,术后梁婆婆很快就清醒了,检查显示,梁婆婆的心脏功能明显改善,EF由原来25%上升至53%,BNP已由原来的19000下降至5000左右,循环越来越稳定。


小小的生物瓣膜将被植入瓣膜口发挥作用

  重度瓣膜病的第三种治疗模式

  经心尖TAVI手术是心血管领域的最新技术。吴钟凯指出,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经导管人工生物主动脉瓣置换术(TAVI)是这些患者的有效治疗措施。

  近年来,TAVI技术发展突飞猛进,全世界已有超过30多个国家开展了这种手术,近20000例患者接受了该介入技术治疗。TAVI手术治疗成为继外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种治疗模式,在欧美指南中,TAVI治疗已被列为外科手术风险中高危患者的替代治疗方案。

  TAVI手术的操作非常复杂,需要心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、手术室和重症监护等多科室团结协作。近年来,中山一院心血管医学部主任董吁钢教授、心脏外科吴钟凯主任牵头,联合心外科、心内科、心儿科、麻醉科、体外循环、手术室、心脏超声、CT室多个学科资深专家成立TAVI团队,对复杂高危主动脉瓣病变病人进行TAVI手术治疗,取得良好效果。(通讯员:彭福祥)

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