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“边缘心”移植成功!11岁心肌病男童获“心”生

2018-09-0539健康网
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核心提示:中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授团队将一颗“边缘心”修复后,成功移植到了11岁的身患扩张型心肌病的小鑫体内,并在移植后克服小鑫股动脉畸形等难题,挽救了他的生命。如今,小鑫已经可以正常吃饭和活动了。

  11岁的小鑫,4个月前觉得自己不想吃饭肚子胀痛,一查竟是扩张型心肌病,而且已经进展到终末加速期,心脏移植是他最后的救命选择。

  12岁的小宝,不幸发生溺水意外脑死亡,他的父母大爱捐献出了他的心脏。然而,因为小宝发生过心跳骤停,转运过程又出现过严重的缺氧,心脏有所损伤,是颗“边缘心”。

  这颗“边缘心”,能让小鑫重获“心”生吗?

  小鑫和他的父母得到了好消息。

  中山大学附属第一医院心脏外科吴钟凯教授团队将这颗“边缘心”修复后,成功移植到了小鑫体内,并在移植后克服了小鑫股动脉畸形等难题,挽救了他的生命。如今,小鑫已经可以正常吃饭和活动了。

吴钟凯教授、殷胜利教授为小鑫复查

  11岁男孩不想吃饭,一查竟是心肌病

  4个月前,小鑫开始感觉到自己不想吃饭,肚子胀痛,双侧下肢浮肿得厉害,并且普通的活动就让他疲惫不已,这可把小鑫的父母急坏了,于是父母带着他到某医院就诊,超声心动图发现全心扩大,左室射血分数仅有18%,三尖瓣重度反流,二尖瓣中度反流,肺动脉高压,完全符合扩张型心肌病的诊断。

  由于病情已经到了终末加速期,小鑫出现了明显的心功能衰竭症状。多方打听后,小鑫一家来到了中山大学附属第一医院心脏外科就诊,虽然医生立即给予强化的强心利尿等治疗措施,症状得到了改善,但是复查超声心动图等指标显示小鑫的心功能并没有任何改善。

  “扩张型心肌病是一种渐进性疾病,刚开始患者可能并无症状,随着病情的发展,若出现心功能衰竭或恶性心律失常,患者的生命将随时面临着危险,心脏移植是唯一治愈的方法。”心脏外科主任吴钟凯教授介绍。

  心脏移植成为了小鑫最后的选择,而且留给治疗的时间也不多了。但是,能否找到一个和小鑫相匹配的心脏,只能靠“缘分”。在完善了心脏移植所有术前准备工作后,父母带小鑫回了家,边治疗边等候消息。

  等来“边缘心”,手术风险陡增

  经过1个月的等待,一个能和小鑫相匹配的心脏出现了。

  这个心脏属于一个12岁的男童小宝,因为不幸溺水,曾经有过心跳骤停,虽然进行了一个多小时的心肺复苏,但由于心脏停跳时间过长导致了大脑不可逆转的损害,小宝的父母在得知儿子脑死亡的消息后,忍着悲痛同意将他的心脏捐献出来,希望他的生命能以另一种方式延续下去。

  但是,由于小宝的心脏曾有过长时间的心肺复苏史,转运过程又出现过严重的缺氧,导致肌钙蛋白降而复升,至术前仍然明显升高,同样的原因,导致心脏可能存在较大面积的挫伤,所以这是一个“边缘供心”,这意味着手术的挑战更大了。

  为此,吴钟凯教授组织了全科讨论。大家经过讨论后,一致认为:扩张型心肌病一旦出现心衰或者恶性心律失常,可能连抢救的机会都没有,而且小鑫的肺动脉高压已经达到57mmHg(肺动脉高压达60mmHg以上即存在极高风险),错过了这次机会后,肺动脉高压可能还会继续往上升高,小鑫不知道能否等到下次供心的出现。虽然供心是边缘供心,肌钙蛋白异常,但是床旁的供体评估显示供心结构正常,功能也正常,手术可以进行。

  ECMO接力度过难关

  心脏移植手术并不简单,尤其是对于只有11岁的小鑫而言,存在的问题更多:1、供体心脏需要与小鑫年纪体重相仿,不能相差太多。小鑫很幸运,供体心脏仅有12岁。2、肺动脉高压的存在,可能会使供体心脏的右心难以适应,导致急性心功能不全的出现,需要使用IABP甚至ECMO等生命辅助设备过渡。

  8月21日下午,手术开展仅仅不到3个小时,“新”的心脏已经移植到了小鑫身上。可是,在逐渐减低体外循环流量过程中,供心的右心膨胀明显,收缩力下降,肺动脉压力增高,在应用静脉降肺动脉药物后仍然没有好转,反复尝试后没有改善,由于小鑫双侧的股动脉存在畸形,IABP球囊不能顺利置入。

  经与家属沟通后,吴钟凯教授和殷胜利教授立刻决定为小鑫进行ECMO安装。在体外循环麻醉等通力协助下,带着ECMO装置的小鑫顺利返回了ICU。经过两天密切监护以及评估,小鑫又回到了手术室准备撤离ECMO操作。

  延迟关闭的切口再次打开,直视下观察心脏跳动较前明显好转,而此时ECMO流量已减至停机水平,手术成败在此一举。

  在拔除管道时,医护人员们不约而同地屏住呼吸,当殷胜利教授说道:“已拔除ECMO,注意观察循环。”所有人的目光都注视在监护仪上,心脏跳动有力,循环稳定,撤除ECMO成功,医护人员们都松了一口气

  返回ICU后,仅仅过了2天,小鑫便拔除了气管插管,转回了普通病房。现在,小鑫已经可以正常吃饭和活动了,复查超声心动图,一切显示正常。

  儿童“换心”并不可怕

  小鑫成功获得了“心”生。

  但是,并不是所有的扩张型心肌病的患儿都能这么幸运,不幸的结局更多。

  吴钟凯教授表示,一方面是由于供体的来源较少,有些孩子没能等到心源,还有一方面,“换心”毕竟是个大手术,而扩张型心肌病的病情发展是渐进式的,家长在看到孩子当前症状还可以的时候,往往希望还能再等一等而错过了心源。

  他对家长们说,儿童代偿功能不完全,儿童心脏移植比成年人心脏移植的实施确实更为困难。但是,随着OPO、供体维护、围术期心肌保护和生命支持系统技术的进步,以中山一院为例,儿童心脏移植以及围术期的生命支持效果已经有了极大的提高。在中山一院,年龄最小的心脏移植儿童接受手术时仅4岁,目前生活质量良好,并且正常入学。当孩子确诊的确需要心脏移植,切勿错过治疗机会。()

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