治病要看性别？遇上女医生存活率更高

  作者：人间世

  来源：医学界心血管频道

   之前有一篇很火的文章，叫“外国网友晒出自己见过的高颜值医生”，文中一个个帅气的小鲜肉，堪称被医疗事业耽误的模特。

　　图片来源于网络

　　很多女网友见了纷纷表示生病见了这样帅的医生，病也会好得快！

　　颜值，不同人有不同的审美，难以量化。但是，性别还是比较确定的。

  那么，医患性别是否真的能够影响疾病的预后呢？

　　看这几项不严肃”的研究~

 2型糖尿病患者，女医生诊疗效果会更好

　　这是发表在《J Intern Med》上的一项横断面研究，共入选了3096名医生和其接诊的51053名2型糖尿病患者，随后根据医生性别分为2组，其中男性医生占总医师人数的66.3%，相应地男性医生诊疗的患者比例约占总患者人数的67.2%。

　　以诊断流程、治疗方法及诊疗效果作为评价指标。在校正医生年资与患者年龄、性别、病程和是否合并动脉粥样硬化性疾病等因素后，却有了意料之外的发现：

　　与男生医师管理的患者相比，女性医生诊疗的患者，在血糖（糖化血红蛋白＜6.5%；OR 1.14，P=0.002）、血压（收缩压＜130mmHg；OR 1.11，P=0.018）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dL；OR 1.16，P=0.002）等多项重要心血管危险因素方面都有更高的达标率，见表1-3。

　　表1：医生性别对血糖管理的影响

　　表2：医生性别对血压管理的影响

　　表3：医生性别对血脂管理的影响

　　因此，研究者认为医生性别会显著影响2型糖尿病患者的治疗效果，而女性医生总体表现要优于男性医生。

  软终点不算数？来看看硬终点

　　上述研究只是说明医生性别对中间结果这一软终点的影响，那医生性别对死亡率、再住院率等硬终点有无影响呢？

　　我们来看另一项发表在《JAMA Intern Med》上的临床研究，共入选了约15万医疗保险覆盖的65岁以上患者，并根据医师性别分为男性医生治疗组和女性医生治疗组，评价指标为30天死亡率和再住院率。

　　与男性医生治疗组相比，女性医生治疗组的患者有更低的30天死亡率（11.07% vs 11.49%，P < 0.001）和再住院率（15.02% vs 15.57%，P < 0.001），见图1。而且这种差异在8种常见疾病（如心律失常、心力衰竭、肺炎、COPD等）均持续存在，且不受疾病严重程度的影响。

　　图1：医生性别对不同疾病程度住院患者的30天死亡率（左）和再住院率（右）的影响

　　这项研究也再次强调了女性医生在医学领域的优势。

  心梗患者遇上女性医生，生存率或更高

　　之前的2项研究都只是针对医生性别进行研究，但是实际上患者性别与疾病预后也是显著相关的，比如在急性心梗方面，我们都知道女性患者的预后相对要差一些。

　　那么，不同的医患性别搭配对急性心梗的治疗效果会有什么样奇妙的作用呢？

　　我们来看一下近期发表在《PNAS》上的一项研究，它入选了1991-2010年在佛罗里达州医院急诊室就诊的急性心梗患者及其接诊医生，并根据患者性别和医生性别将其分成4组，分别是：①男性医生-男性患者组、②男性医生-女性患者组、③女性医生-男性患者组、④女性医生-女性患者组。

  结果再次让人大跌眼镜……发现女性医生-女性患者组的患者生存率是最高的，而男性医生-女性患者组的患者死亡率却是最高的，见图2。

　　图2：不同医患性别组合对急性心梗患者生存率的影响

　　那么，为何女性患者由女医生救治生存几率更佳？

　　研究人员认为，这可能因为急性心肌梗死女性患者的症状与男性患者不太一样，而且女性患者相对来说更容易出现延误抢救时机的情形。急救过程中，女医生能更好识别女患者的各种心肌梗死症状。

　　男医生救治女性心肌梗死患者似乎更为棘手一些。从数据来看，男医生急救处置的女性急性心肌梗死患者数量越多，救治生存几率会相应更高一些。

　　这表明，男医生需要靠救治更多女性患者来积累针对女性患者的特殊救治经验，才能缓慢提高救治效果。此外，如果男医生在实施急救时团队中有更多女医生参与，其救治的女性心肌梗死患者生存率也会有提升。

　　而这项研究也再一次说明女性在医学领域的不可或缺。

　　以上3项研究其实都有一个共同的结论，即女性医生的专业表现绝无性别劣势，反而有天然的优势。

　　究其原因，这可能与女性医生的医疗行为特点有关：医疗行为更遵从医学指南；更常给出预防性治疗和护理指导；能更好地进行以患者为中心的沟通；对患者进行检查时更加标准化；在与患者接触过程中能更多地进行精神心理方面的干预等等……

　　也许许多男性医生会觉得很委屈，但是更重要的是要学习彼此的优点，做好自己的本职工作。

　　参考文献：

　　[1]Berthold HK， Gouni-Berthold I， Bestehorn KP， Bohm M， Krone W： Physician gender is associated with the quality of type 2 diabetes care. Journal of internal medicine 2008， 264(4)：340-350.

　　[2]Greenwood BN， Carnahan S， Huang L： Patient-physician gender concordance and increased mortality among female heart attack patients. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 2018.

　　[3]Tsugawa Y， Jena AB， Figueroa JF， Orav EJ， Blumenthal DM， Jha AK： Comparison of Hospital Mortality and Readmission Rates for Medicare Patients Treated by Male vs Female Physicians. JAMA internal medicine 2017， 177(2)：206-213.

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