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问医生

补好心脏,血压下来

2018-03-12生命时报
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核心提示:李先生今年54岁,患高血压20余年,5年前四肢活动不利落,入院诊断为脑梗。当时医生认为,脑梗是长期高血压引起的,经过相应治疗他基本康复了。但去年年底,因“言语不利伴右上肢无力”,他又来了医院,原来是脑梗再次发作,且出现了失语症状,患者和家属非常痛苦。

  受访专家: 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏

  外科团队带头人 苏丕雄  □副主任医师 高  杰

  李先生今年54岁,患高血压20余年,5年前四肢活动不利落,入院诊断为脑梗。当时医生认为,脑梗是长期高血压引起的,经过相应治疗他基本康复了。但去年年底,因“言语不利伴右上肢无力”,他又来了医院,原来是脑梗再次发作,且出现了失语症状,患者和家属非常痛苦。

  为何会再次发生脑梗?住院后,经过心脏彩超检查发现,李先生患有先天性心脏病(简称“先心病”)——室间隔缺损及卵圆孔未闭。患者多次脑梗与先心病关系很大,因为长期的异常血流分流及高血压,心脏不堪重负,发生短暂的心房颤动,导致血栓形成,当血栓脱落就会造成脑梗。

  找到病因后,怎样彻底去除导致脑梗的罪魁祸首——室间隔缺损,摆在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏外科副主任医师高杰面前。在医学上,发生脑梗了,至少3个月后才能进行常规的心脏手术。可再等3个月,患者会不会再次发作脑梗,病情加重?时间久了,语言能力还能否恢复?患者及家属悬着的一颗心很快落下了:朝阳医院心脏外科微创团队通过全胸腔镜心脏微创手术,修补好了李先生的室间隔缺损。心脏外科知名团队带头人苏丕雄教授说,在胸腔镜辅助下,李先生的手术不需要开胸骨,只在胸壁上做个3~5厘米的切口,就可以实现室间隔缺损的修补和卵圆孔未闭的缝合。心脏里血流分流正常了,心脏负担就会变小。手术后第二天,李先生就能与人交流自如,20多年的高血压也降至正常范围了。

  先心病关键在于早发现、早治疗。准妈妈怀孕时,通过胎儿的心脏超声检查就可以发现问题,目前的先进技术可以在妈妈的子宫内解决部分先心病。若出生后发现孩子有先心病,最好在学龄前解决。由于多种原因,不少患者直到成年或出现心脏症状后才发现患有先心病,这时就需要到医院进行详细检查,由医生仔细评估、选择正确的治疗方式,尽早矫正心脏内畸形,恢复正常的心脏功能。

  高杰说,绝大部分先心病是由手术矫正,通过胸部大切口来完成的,有长长的手术瘢痕,无论是生理上还是心理上,患者都很难接受。如今,随着微创技术的进步,部分病人可以通过创伤更小的手术方法来达到治愈目的,生理及心理创伤大大减小,甚至各种检查中都很难看得出曾经做过心脏手术。对于血压长期居高不下,或是频繁发作脑梗的病人,或许需要考虑到先心病的可能性。▲

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常见症状:劳力性呼吸困难 紫绀

并发症状:脑脓肿 房间隔缺损

相关检查:心电图 胸部平片

推荐用药:地高辛片

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1.用于高血压、瓣膜性心脏病、先...[详细]

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