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做到五点,减少地高辛中毒

2018-02-05生命时报
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核心提示:地高辛是目前治疗心衰的经典用药,对心脏有正性肌力作用,能够减慢心率,抑制心脏传导系统。作为一种中速的强心苷类药物,地高辛起效相对较快,在体内排泄也比较快,蓄积作用小,一般来说比较安全,适用于慢性心力衰竭病人长期口服。只是,再安全的药,若服用不当,患者也会出现中毒现象,甚至造成生命危险。

  受访专家:东南大学附属中大医院药剂科博士 牛一民

  地高辛是目前治疗心衰的经典用药,对心脏有正性肌力作用,能够减慢心率,抑制心脏传导系统。作为一种中速的强心苷类药物,地高辛起效相对较快,在体内排泄也比较快,蓄积作用小,一般来说比较安全,适用于慢性心力衰竭病人长期口服。只是,再安全的药,若服用不当,患者也会出现中毒现象,甚至造成生命危险。

  地高辛中毒症状里最常见的是胃肠道反应,主要表现为厌食、恶心、呕吐腹泻等,剧烈呕吐可导致缺钾而加重强心苷中毒,应考虑补钾或停药;还表现为心脏反应,如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速心房颤动及不同程度的房室传导阻滞,严重者可发生心室纤颤、心跳骤停、猝死;中毒性中枢神经系统反应主要表现为眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍,如黄视、绿视症及视物模糊等;视觉异常也是地高辛中毒的先兆,需考虑停药。

  因此,心衰患者服用地高辛时,应做好以下几个注意:

  1.定期检测地高辛浓度。地高辛的有效浓度在0.5~2.0ng/ml之间,超过有效浓度上限,就容易出现中毒情况。对高龄、肾功能不全、电解质紊乱、心肌病理损害及合并用药的患者,更须加以注意。

  2.监测心律。慢性心衰患者服药时要定期检测血钾浓度,还要监测心率变化,血钾浓度不要太高,心率不能太慢,以免引起对心脏的抑制。

  3.遵医嘱,勿随意调整剂量。地高辛是慢性心衰病人常见的可在家中口服的强心剂,但仍要在医生的指导下,定期检测地高辛浓度,不随意自己加量、减量、漏服。

  4.一旦出现中毒情况,特别是心脏毒性反应,必须立即停药,并根据具体情况采取相应的抢救措施。

  5.一些药物不能与地高辛同用。地高辛与奎尼丁或乙胺碘呋酮联用,可明显增加地高辛的血药浓度,浓度会增加达一倍。即使停用地高辛,其血药浓度仍继续上升。钙拮抗剂与地高辛合用后,可引起严重的心动过缓。值得提醒的是,服用地高辛期间,少数患者在临时加用西地兰时也容易发生地高辛中毒。红霉素或四环素等部分抗生素会改变肠道菌群,而大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛,增加它在胃肠道的吸收,进而增加毒性反应。▲

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