做到五点，减少地高辛中毒

　　受访专家：东南大学附属中大医院药剂科博士 牛一民

　　地高辛是目前治疗心衰的经典用药，对心脏有正性肌力作用，能够减慢心率，抑制心脏传导系统。作为一种中速的强心苷类药物，地高辛起效相对较快，在体内排泄也比较快，蓄积作用小，一般来说比较安全，适用于慢性心力衰竭病人长期口服。只是，再安全的药，若服用不当，患者也会出现中毒现象，甚至造成生命危险。

　　地高辛中毒症状里最常见的是胃肠道反应，主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等，剧烈呕吐可导致缺钾而加重强心苷中毒，应考虑补钾或停药；还表现为心脏反应，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞，严重者可发生心室纤颤、心跳骤停、猝死；中毒性中枢神经系统反应主要表现为眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊等；视觉异常也是地高辛中毒的先兆，需考虑停药。

　　因此，心衰患者服用地高辛时，应做好以下几个注意：

　　1.定期检测地高辛浓度。地高辛的有效浓度在0.5~2.0ng/ml之间，超过有效浓度上限，就容易出现中毒情况。对高龄、肾功能不全、电解质紊乱、心肌病理损害及合并用药的患者，更须加以注意。

　　2.监测心律。慢性心衰患者服药时要定期检测血钾浓度，还要监测心率变化，血钾浓度不要太高，心率不能太慢，以免引起对心脏的抑制。

　　3.遵医嘱，勿随意调整剂量。地高辛是慢性心衰病人常见的可在家中口服的强心剂，但仍要在医生的指导下，定期检测地高辛浓度，不随意自己加量、减量、漏服。

　　4.一旦出现中毒情况，特别是心脏毒性反应，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施。

　　5.一些药物不能与地高辛同用。地高辛与奎尼丁或乙胺碘呋酮联用，可明显增加地高辛的血药浓度，浓度会增加达一倍。即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升。钙拮抗剂与地高辛合用后，可引起严重的心动过缓。值得提醒的是，服用地高辛期间，少数患者在临时加用西地兰时也容易发生地高辛中毒。红霉素或四环素等部分抗生素会改变肠道菌群，而大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，增加它在胃肠道的吸收，进而增加毒性反应。▲

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