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肌钙蛋白升高就一定是心肌梗死吗?

2018-01-22医脉通
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核心提示:很多临床医生看到肌钙蛋白升高就会想到心肌梗死。其实并不是这样的,临床上还有很多疾病也可以引起肌钙蛋白升高,那常见的引起肌钙蛋白升高的疾病除了心肌梗死还有哪些呢?

  急性心肌梗死是临床上的常见病、多发病,也是临床上常见的急危重症,其死亡率较高,尽快确诊、快速有效治疗,是抢救急性心肌梗死患者的关键。心肌肌钙蛋白是目前反映心肌损伤最敏感和特异的生物学标志物,测定血液中肌钙蛋白含量是诊断急性心肌梗死最有效的方法,临床上也把血清肌钙蛋白检测作为诊断急性心肌梗死的一个金标准。因此,很多临床医生看到肌钙蛋白升高就会想到心肌梗死。其实并不是这样的,临床上还有很多疾病也可以引起肌钙蛋白升高,那常见的引起肌钙蛋白升高的疾病除了心肌梗死还有哪些呢?

  心肌炎

  血清肌钙蛋白对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性,对判断损伤范围和预后有一定价值,心肌钙蛋白诊断心肌炎的特异性可达90%。另外,肌钙蛋白已经被纳入病毒性心肌炎诊断标准。

  急性心包炎

  心外膜组织中并没有肌钙蛋白,但在急性心包炎的病人中,肌钙蛋白的升高率可高达49%左右,可能的原因是心外膜心肌受到炎症的影响而出现心肌损伤,导致肌钙蛋白升高。

  心力衰竭

  心力衰竭患者存在着慢性心肌细胞的损伤和坏死,很多研究表明心力衰竭患者在无心肌缺血的情况下肌钙蛋白也会升高,并且肌钙蛋白升高的患者死亡率也会随着升高,也就是说肌钙蛋白是心力衰竭患者死亡的独立预测因子。

  急性肺栓塞

  急性肺栓塞时可通过多种机制引起心肌损伤,导致肌钙蛋白升高,比如:急性肺栓塞时肺动脉压升高,右室代偿性做功增多,能量供应不能满足代谢需要,可造成心肌损伤;急性肺栓塞诱发冠脉痉挛造成心肌损伤等。目前进一步研究显示,心肌肌钙蛋白升高可以识别具有短期内死亡和不良事件的高危急性肺栓塞患者。

  肾功能衰竭或终末期肾病

  即使无临床可疑的心肌缺血,肾衰或终末期肾病患者也可能出现肌钙蛋白的升高,肌钙蛋白升高可长期存在,且与近期预后有关。肾衰中肌钙蛋白的升高机制并不明确,如果肾功能衰竭或者终末期肾病患者在出现急性心脏事件前已有肌钙蛋白升高,则需有重复检查示明显的肌钙蛋白升高才能确定急性心肌缺血。

  脑血管疾病

  各种缺血性脑病、出血性脑病等都可引起肌钙蛋白升高,其发生机制与脑血管疾病患者合并急性肾功能不全或者心功能不全等多种机制有关。另外研究显示,肌钙蛋白是脑血管疾病患者死亡的独立预测因子。

  其他疾病

  中毒、严重感染、败血症、急性重症胰腺炎、过敏性紫癜、药物性心肌病(长期或过量使用三环类抗抑郁等药物而发生的心肌损害)、神经肌肉性疾病、内分泌性疾病、代谢性疾病、系统性红斑狼疮等,若同时累及心脏,可出现肌钙蛋白明显升高,其预后往往不良。此外,剧烈运动的患者肌钙蛋白也会升高,心脏相关手术如射频消融术、冠状动脉介入治疗等术后肌钙蛋白也会升高。

  可见临床上肌钙蛋白升高的患者并不都是急性心肌梗死。当然,如果在临床上遇到肌钙蛋白升高的患者应该首先想到心肌梗死,然后结合患者的症状、体征、心电图等辅助检查来加以鉴别,最终明确诊断。

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