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心包炎可能是某些肿瘤的排头兵?

2017-07-20医脉通
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核心提示:Circulation杂志发表的一项最新研究表明,心包炎可能是潜在肿瘤的一个标志。

心脏、

  丹麦的一项队列研究显示,在诊断心包炎后的3个月中,确诊恶性肿瘤的风险高于预期,尤其是肺癌非霍奇金淋巴瘤和髓系白血病等。

  Kirstine Kobber博士试图通过试验来确定心包炎患者癌症风险的大小并研究心包炎与癌症的关系。心包炎分为干性和湿性,这取决于心包内是否存在积液。人们通常认为湿性心包炎与癌症的关系更大。因此,研究中还要特别注意湿性心包炎是否需要“特别关照”。

  研究入选了1994-2013年间首次诊断心包炎倒是没有癌症病史的患者。进行了平均6.4年的随访。在13759例急性心包炎患者中,最后有1550例被诊断为癌症。

  研究结果显示:

  ?那些有心包炎的人诊断癌症的可能性是正常人的1.5倍。主要是由于肺癌、肾癌膀胱癌、淋巴瘤、白血病及不确定的转移癌的发病率增加所造成。而且存在心包积液的患者发病率最高。

  ?在心包炎患者中,376人在3个月内确诊癌症,绝对风险为2.7%,半数以上为肺癌,其次为淋巴瘤(36例)、白血病(16例)、不确定的转移癌(17例)。

  ?在前3个月中,心包炎患者诊断癌症的风险是普通人群的12倍,其中最主要的风险为肺癌。血液系统癌症的风险也显著增加。非霍奇金淋巴瘤的发病率增加了30倍,而髓系白血病的风险则增加了49倍。

  ?心包炎的存在对癌症患者的预后也存在影响。研究人员比较了1550例伴心包炎的癌症患者和7664例没有心包炎的癌症患者。结果发现,患心包炎的癌症患者3个月生存率为80%,而没有心包炎的患者为86%([HR]1.5,95% CI1.3–1.8)。1年生存率心包炎患者为65%,而无心包炎者为70%(HR 1.3,95% CI,1.1 -1.5)。

  这些结果表明,心包炎很可能是潜伏的癌症(包括肺癌、淋巴瘤、白血病和一些转移癌症)的“前哨”。当医生治疗伴有心包炎的患者时应该注意到,这些患者的癌症患病率会增加,应考虑是否需要进行额外的检查以排除是否有癌症的存在。并且,虽然说心包炎最明显的体现在与心包积液,但是患癌风险的增加可不局限于湿性心包炎。

  这项研究为心脏病学与肿瘤学的对接带来了新启示。但其实关于心血管病与肿瘤之间的联系已经不是新奇的事,去年发表在JAMA杂志上的一篇报道就对女性新发房颤与恶性肿瘤之间的联系展开研究。

  对于这些关联的机制,我们还不清楚,需要更多更深入的研究来解决困惑。

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