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问医生

左手血压明显低于右手!谁在捣鬼?

2017-06-27医学界
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核心提示:奇怪的头晕,量个血压揭真相!量完发现,左手血压明显低于右手,竟是左锁骨下动脉盗血综合征在捣鬼。

  老张,61岁,伴高血压、高血糖高脂血症(三高)。最近半年,患上了奇怪的头晕病,每次锻炼时,不但头晕,有时甚至眼前发黑几乎晕倒。查了不少,脑部磁共振、TCD都做了,也没发现什么问题,只好想着是三高没控制好,吃一大堆药,心烦。

  又去小区的诊所量血压,因为,前两天右手不小心小伤了下,就想血压量左手。没想到,反复量了三次,数值都很低,基本在70/50 mmHg左右。不会是高血压药吃多了吧,或者血压量得不准?那就不管那点伤了,右手也量量,结果右手是150/70 mmHg。

  诊所的柳医生不愧是经过合格的全科医学培训,经过进一步询问病情,马上想到了合理解释。

  老张,头晕犯病有个细节,都是在运动左上肢时,越剧烈越严重。结合左手量得的血压较右手明显低,符合典型的左锁骨下动脉盗血综合征

  “左手偷了脑子的血”——左锁骨下动脉盗血综合征

  脑部的血液供应来自一对颈内动脉和一对椎动脉,这四根血管进入脑部后,汇集在一起形成一个动脉环,即Willis环。

  左侧的椎动脉正常是发自左锁骨下动脉,左锁骨下动脉远端供应左上肢。当左锁骨下动脉开口闭塞或严重狭窄时,左上肢的血液则通过左椎动脉从脑部的Willis环供应。

  活动左上肢时,左上肢流入的血液会明显增加,如果病人的左锁骨下动脉开口部位存在闭塞或狭窄,那么左上肢的血液增加的同时,脑部的供血就会明显减少,就表现出头晕甚至晕厥等脑缺血的现象,此即左锁骨下动脉盗血综合征,通俗的讲,即是“左手偷了脑子的血”。

  老张通过血管超声检查,确认其左椎动脉血流方向存在逆流,即从颅内向颅外。进一步血管造影明确,同时进行左锁骨下动脉闭塞段支架植入后病情缓解,继续服用药物治疗。

  注意!盗血现象不等于综合征

  随着血管超声检查的普遍开展,临床上发现了很多存在左椎动脉逆流的病例,其中很大一部分经过进一步CTA检查,发现其存在左锁骨下动脉开口段存在狭窄或闭塞,但患者并无左上肢活动诱发的脑缺血症状。即这些病人存在左锁骨下动脉盗血这种现象,但并不能诊断左锁骨下动脉盗血综合征。

  这样的病例,是否需要介入或开放手术,重建左锁骨下动脉血运,是否有临床获益,存在很大的争议。个人认为,对于单纯存在左锁骨下动脉盗血,而不符合左锁骨下动脉盗血综合征的病例,进行血运重建治疗,其临床获益是不显著的。

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