远离血脂异常，我们应该怎么吃？

　　胆固醇是危害血管健康的第一元凶。饮食控制和改善生活方式是防治血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的基础措施。欧洲心脏病学会（ESC）发布的血脂异常管理指南中指出，有充分证据表明膳食因素可直接影响动脉粥样硬化或通过作用于传统风险因素（例如血脂、血压或血糖水平）而影响动脉粥样硬化。

　　远离血脂异常，我们应该怎么吃？

　　《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》推荐：

　　?无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

　　?在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。建议每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%；而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。高TG血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。

　　?建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25~40g膳食纤维（其中7~13g为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高TG血症者要求比例更低）。

　　?食物添加剂如植物固醇/烷醇（2~3g/d），水溶性/粘性膳食纤维（10~25g/d）有利于血脂控制，但应长期监测其安全性。

　　国外通常推荐DASH饮食和地中海饮食。这两种饮食方式均已被证明能有效降低心血管风险因素，并可能有助于预防心血管疾病。其特点为摄入大量的水果、蔬菜和全麦谷物；经常摄入豆类、坚果、鱼、家禽和低脂奶制品；并限制摄入糖、含糖饮料和红肉。2016ESC/EAS血脂异常管理指南中的两张表格可供我们参考。

　　表1 具体生活方式改变对血脂水平的影响

　　表2 降低LDL-C和改善总体脂蛋白的膳食推荐

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