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大脑动脉都各司何职?

2017-05-09医脉通付敏郡
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核心提示:脑梗死是哪条大脑哪条血管出问题呢?不同区域血管梗死症状表现是不相同的。下文将介绍不同的大脑动脉闭塞后会出现的症状。

  作为一名神经科医生,每天都要和不同的脑梗死患者打交道。而作为初学者,往往感到头疼的是,虽然都叫脑梗死,却也总是千差万别,梗死的部位不同,临床表现也不一样,危重程度更是较难把握。每次看到资历较高的医生根据查体就可以判断损伤部位在哪里,责任血管是那条,就会悔恨当年解剖学没有好好听讲,许多知识到现在还是一知半解。不过也别急,现在学也不晚,今天就和大家一起梳理一下不同大脑动脉血管的供血区域和闭塞后会出现的症状。

血管

  一、颈内动脉系

  颈内静脉,按行程可分为颈部、岩部、海绵窦部、前床突部。其供应脑的主要分支有:

  1.大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)

  1.1皮质支  供应顶枕沟以前的半球内侧面,额叶底面的一部分,额顶两叶上外侧面的上部。闭塞后会出现对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞),对侧肢体短暂共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。

  1.2深穿支  经前穿质入脑实质,供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。闭塞后出现对侧中枢性面舌瘫,上肢近端轻瘫。

  1.3分出前交通动脉后的大脑前动脉闭塞会出现对侧足和下肢感觉运动障碍。可出现尿失禁(旁中央小叶受损)、淡漠、反应迟钝、欣快、缄默(额极与胼胝体受损),对侧出现强握及吸吮反射和痉挛性强直(额叶受损)。

  小结:ACA主要供血区域为额叶,闭塞后可出现:①运动障碍:对侧下肢瘫痪为主,可能有强握反射、吸吮反射;②感觉障碍:可出现辨别觉丧失;③情感障碍;④旁中央小叶受损可出现尿失禁。

  2.大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)

  2.1皮质支(数条)供应大脑半球外侧面大部分和岛叶。上部分支闭塞可导致病灶对侧面部,上下肢瘫痪和感觉缺失,下肢较上肢轻,而且足部不受累,伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)。下部分支闭塞(单独少见)可出现对侧同向性上?视野缺损,伴Wernicke失语(优势半球),急性意识模糊状态(非优势半球),无偏瘫。

  2.2中央支(豆纹动脉)供应尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢前部,闭塞出现纹状体内囊梗死,表现为对侧中枢性均等轻偏瘫,优势半球可伴底节区失语,表现为自发性言语受限,音量小、语调低、持续时间短暂。

  2.3主干闭塞:对侧出现三偏(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)症状,完全性失语(优势半球),体象障碍(非优势半球顶叶)。

  小结:MCA主要供血区域为大脑半球外侧面和基底节区,闭塞主要出现三偏症状和失语及体象障碍。

  3.脉络从前动脉(anterior choroid artery)供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部及大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。

  4.后交通动脉(posterior communicating artery)在视束下面行向后,与大脑后动脉吻合,是颈内动脉系及椎-基底动脉系的吻合支。

  5.眼动脉(ophthalmic artery)供应眼部。

  二、椎-基底动脉系

  1.椎动脉(vertebral artery,VA)的主要分支

  1.1脊髓前后动脉

  1.2小脑下后动脉(posterior inferior cerebellar artery)向后外行经延髓及小脑扁桃体之间,分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部。闭塞主要表现为延髓背外侧综合征:①眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核受损);②吞咽困难、构音障碍、咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);③病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害);④Horner综合征(交感神经下行纤维受损);⑤交叉性感觉障碍(脊髓丘脑束损害)。

  2.基底动脉(basilar artery,BA)的主要分支

  2.1大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)

  ?皮质支  供应颞叶内侧面、底面和枕叶。①单侧闭塞出现对侧同向性偏盲,上部视野受累较下部常见。失读、命名性失语、失认(优势半球)。②双侧闭塞出现完全性皮质盲,有时伴不成形的视幻觉、记忆受损(颞叶受累)、不能识别熟悉面孔(面容失认征)等。

  ?深穿支  供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑。闭塞可出现:①丘脑红核综合征(丘脑穿通动脉闭塞):病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调、对侧偏身感觉障碍。②丘脑综合征(丘脑膝状体动脉闭塞):丘脑的感觉中继核团梗死,出现对侧深感觉障碍,自发性疼痛,感觉过度,轻偏瘫,共济失调,手部痉挛和舞蹈手足徐动症等。

  ?脚间支(始于大脑后动脉起始段)闭塞:①中脑中央和下丘脑综合征:垂直凝视麻痹,甚至昏睡昏迷;②Weber综合征(病变位于中脑基底部):同侧瞳孔散大(动眼神经麻痹),对侧中枢性面舌瘫,上下肢瘫痪(皮质脊髓束损害);③Glaude综合征(病变位于中脑被盖部、动眼神经和结合臂):同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调和震颤;④Benedikt综合征(病变位于中脑被盖部、动眼神经、红核和结合臂):同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动和震颤。

  小结:PCA主要供血区域为颞叶、枕叶、丘脑和中脑。闭塞可出现:①视野受损:偏盲或皮质盲;②感觉障碍:包括感觉过敏、自发性疼痛等;③共济失调;④运动障碍:对侧中枢性面舌瘫及上下肢瘫等。

  2.2小脑下前动脉(anterior inferior cerebellar artery):经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面,供应小脑下部的前份。闭塞可出现脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome),表现为:①病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)及周围性面神经麻痹(面神经核损害);②对侧中枢性瘫痪(锥体束损害);③对侧偏身感觉障碍(内侧丘系及内侧纵束损害)。

  2.3脑桥动脉(pontine artery) 供应脑桥基底部。闭塞可出现闭锁综合征。患者意识清醒,因传出通路几乎完全受损而呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,四肢瘫痪,不能言语,仅能以瞬目或眼球垂直运动示意与周围建立联系。

  2.4小脑上动脉(superior cerebrllar artery)绕大脑脚向后,供应小脑上部。基底动脉尖部闭塞致小脑上动脉和大脑后动脉同时闭塞后可出现基底动脉尖综合征,表现为:眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍、可伴记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。

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