防心梗脑梗，吃阿司匹林对不对？

　　不少中老年人都听过这样一个说法：不管有没有心血管病，都应该服用阿司匹林，以预防心脑血管事件的发生。

　　果真如此吗？

　　阿司匹林谁该吃？该怎么吃？

　　“阿司匹林对于冠心病的二级预防，作用是无可争议的。”

　　在7月23日举办的2016中国心血管病预防与康复论坛暨广东省心力衰竭论坛上，中山大学附属第一医院心内科主任医师何建桂表示——

　　“对于没有冠心病的人群，应先进行心血管病风险评估。针对心血管高危人群，应推荐阿司匹林用于一级预防。”

　　一级预防，主要针对危险因子采取的措施，是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施。

　　二级预防，主要在于早发现、早诊断、早治疗，是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。

　　多项关于阿司匹林一级预防的研究均证明，阿司匹林可显著降低心脑血管事件风险。

　　然而，近几年亦有不少研究发现，阿司匹林并不能降低心肌梗死、缺血性卒中和心血管病死亡等主要终点事件的风险。何建桂认为，这与随访人群整体心血管病风险低、随访时间不足，研究对象治疗背景不同，糖尿病人群阿司匹林药代不同等因素也有关。

　　何建桂表示，研究结果呈现阴性，并不代表阿司匹林失去了抗动脉粥样硬化的作用。

　　今年4月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林用于心血管病和结直肠癌一级预防的指南——

　　50-59岁人群，当十年心血管疾病风险大于10%，出血风险较低，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年，可长期应用低剂量阿司匹林来预防心血管疾病。

　　然而，服用阿司匹林可给心血管带来益处，同时也增加了出血（如消化道出血、脑出血等）风险。因此对于60-69岁、十年心血管疾病风险大于10%的人群，指南的推荐为C级，建议使用时考虑个体情况。

　　对于年龄小于50岁或大于69岁人群，指南认为目前的证据还不足以做出推荐。

　　何建桂特别指出，阿司匹林的一级预防要重视危险评估，高危人群应在专业医师的指导下合理用药。

　　阿司匹林一级预防 各国指南怎么说？

　　欧美各指南对心血管高危人群应用阿司匹林一级预防也做了推荐：

　　2014年美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）卒中一级预防指南——十年心血管疾病风险大于10%的患者推荐阿司匹林；

　　2014年欧洲心脏病学会（ESC）阿司匹林一级预防声明——心血管风险大于20%的患者应给予低剂量的阿司匹林；风险在10%~20%应该综合考虑个体情况，胃肠道癌症家族史建议阿司匹林；

　　2016年美国糖尿病协会（ADA）指南——十年心血管风险大于10%，但出血风险不增加的1型或2型糖尿病患者，推荐服用阿司匹林（75-162毫克/天）进行心血管病的一级预防。

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