专家解读：支架需不需要定期换

　　受访专家：中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授俞梦越

　　有不少病人听信网络上的一些谣言，认为支架放上几年就得更换，还不如干脆不放，从而拒绝手术；或者术后过于担心失效问题而出现抑郁情绪等。

　　中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越告诉《生命时报》记者，患者的担心有些多余了。目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。金属裸支架由钴铬合金或其他特殊材料制成；药物洗脱支架是在金属裸支架表面涂一层药物，能有效防止支架内组织增生造成再狭窄。支架刚植入血管后会与血液直接接触，有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。但随着血管内皮生长，支架表面能被组织完全覆盖，与血液不再直接接触，血栓风险降低。虽然血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄，但一般情况，支架不会出现断裂，破碎。此外，最新一代生物可降解支架也在进行研发和临床试验，它的优点是植入血管一段时间后会自动降解，能进一步减少支架内血栓和再狭窄风险。

　　尽管技术在不断进步，仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成，导致病情进一步恶化，需重新植入支架或进行搭桥手术，甚至威胁生命。预防支架内再狭窄和血栓需从以下几个方面着手：首先，药物治疗是预防并发症的关键，术后一定要遵医嘱按时、足量用药，包括抗血小板、降脂药物，按不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药等。其次，良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本，注意戒烟忌酒，低盐低脂饮食；适量运动能够改善身体内环境，有助保持正常的血压、血脂、血糖，支架植入后应尽早恢复运动；保持积极健康的心态能维护神经内分泌系统的正常，减轻心脏负担。最后，支架植入后也应定期到医院复查，适时进行心电图、超声、冠状动脉CT等检查。正确的预防手段可将支架内再狭窄和血栓形成的风险降到很低，无需过度担心甚至焦虑、抑郁。

　　即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生，现代医学也有多种手段进行治疗：若形成血栓，可进行血栓抽吸疗法，使支架再通；若发生再狭窄，可用球囊进行再次扩张，若效果欠佳也可再次植入支架；最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面，进一步防止再狭窄；即使再狭窄非常严重，甚至发生钙化，也可利用切割球囊和旋磨术使其再通；最后，如果以上措施都未奏效，还可以进行心脏搭桥手术，为心脏提供新的供血通道。　　总之，支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症，支架不需定期更换，患者完全不必因噎废食，延误治疗。支架植入后也应切记：支架治疗不是一劳永逸，而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始，坚持良好生活习惯才是冠心病治疗根本所在。

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