急性胸痛酿心肌梗塞？1小时可揪凶

　　台湾急诊医学会常务理事、新光医院急诊科主任王宗伦指出，秋冬是心肌梗塞好发的季节，但临床常发现，有近一半的心肌梗塞病人，无法透过心电图判断ST波段是否为上升型急性心肌梗塞（NSTEMI），若以传统的心肌旋转蛋白检验虽然可以判断，但是需要耗时3至6小时。

　　心电图正常　心肌梗塞仍上身

　　日前医院急诊案例中，曾收1位56岁的林姓老菸枪，因为胸痛不适被送急诊，虽然在心电图检查后显示为正常，一开始测出的心肌旋转蛋白T在正常范围，原本正准备出院，但1小时候再行检查后，发现他的心肌旋转蛋白T居然超标，心律图也呈现颤动症状。

　　研判疑似陈旧性下壁心肌梗塞，呈现「伪正常化」现象，经实施紧急心导管治疗后，已经痊愈出院。从这起案例发现，「高敏感度心肌旋转蛋白T检验」，可以快速的确定病人的症状，把握黄金治疗时间，提高病人的存活率。

　　治疗策略　心肌梗塞通用指引

　　有关心肌梗塞的诊断流程与治疗策略，目前已有规范指引。根据心肌梗塞通用的定义(Universal definition)建议，为了更准确诊断急性心肌梗塞病人，心肌梗塞诊断需要符合以下4项要件的其中2项：

　　1.持续20分钟以上缺血性胸痛。

　　2.就医后10分钟内完成心电图检查确认。

　　3.心肌旋转蛋白检验 (cardiac troponin)确认。

　　4.高阶心脏影像检查确认。

　　心肌梗塞延误30分钟　增死亡风险

　　德国海德堡大学附设医院的Evangelos Giannitsis医师则是分享经验说，研究发现，心肌梗塞病患每延误30分钟治疗，1年内死亡风险就会增加7.5 %。因此，欧洲心脏学会（ESC）近年已明确规范，心肌梗塞的诊断，必须到院后3小时内，必须施以1-2次心肌旋转蛋白检验。

　　目前已有「高敏感心肌旋转蛋白T检验」，可降低心肌梗塞「伪正常化」风险。根据亚洲急诊医学会议（ACEM）发表的最新研究，运用这项新的检测方式，只要1小时就能确认急性胸痛病患是否有心肌梗塞、进而给予治疗，或是排除急性心肌梗塞的风险。

　　特别是心肌旋转蛋白T检验判断的时间能够缩短，对病患而言，能够在短时间内排除或确认急性心肌梗塞的风险，能让他们免于长时间的焦虑；对于急诊医师而言也协助加速诊断流程。

　　【医师小叮咛】：

　　根据卫福部的最新统计，心脏疾病为国人10大死因第2位，其中又以急性心肌梗塞导致的猝死为最多。心肌梗塞引发的原因，除了年老、冠状动脉硬化、家 族遗传、饮食不正常外，吸菸与三高也占了大部份的因素；患者一旦罹患了心肌梗塞，便会出现压迫性疼痛，还可能出现恶心、呕吐、虚弱、倦怠及焦躁等情形，建 议民众若觉得身体不适，一定要尽速就医，以免错失治疗的黄金时期。

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