肺炎是心血管疾病的危险因素

　　我们国家根据前两年的统计，第一位的死亡原因是肿瘤，第二位的死亡原因是脑血管疾病，就是卒中，第三个就是心脏病。心脑血管疾病加起来就是第一死亡的原因，所以现在心脑血管疾病的防治是非常重要的。心血管疾病患者往往也有肺部疾病，反之亦然。以往研究也证实了这点，肺部感染后短期心血管疾病的风险升高2-8倍。为此，来自渥太华大学的Corrale s-Medina博士进行了CHS和ARIC研究，旨在验证罹患肺炎的患者入院后是否有短期或长期的心血管疾病(CAD)风险，并将结果于2015年1月发表在JAMA杂志。

　　研究证明肺炎是心血管疾病的危险因素

　　Corrale s-Medina博士等综合了2个以社区为单位的队列研究：心血管疾病健康研究(CHS)和社区动脉粥样硬化风险研究(ARIC)。前者纳入了5888例患者，入选年龄≥65岁，时间为1989-1994年;后者纳入了15792例患者，入选年龄为45-64岁，时间为1987-1989年。

　　研究人员对入选后的患者进行长期随访，直到2010年12月31日，并将每1个因罹患肺炎而入院的患者与其他2个无肺炎或心血管疾病的患者进行匹配对照(这2个患者是从同时期内活着且仍在随访的人群中随机选取的)。

　　主要终点为CAD事件，如心肌梗死、卒中和致命性冠心病。

　　接着，研究人员对匹配完毕的患者进行超过10年的随访，观察患者CAD的发病率和发病时间。另外，他们还对人口统计学特征、CAD高危因素、亚临床CAD、并发症和功能状态进行校正，以进一步评估不同时期内患者CAD的HR值。

　　结果显示：CHS研究中有591例肺炎患者入院治疗，其中206例在超过10年后发生CAD事件。相比较于对照组，肺炎患者在入院治疗后1年CAD事件发生率最高，10年后较高。

　　ARIC研究中有680例肺炎患者入院治疗，其中112例在超过10年后发生CAD事件。然而，第二年后，肺炎患者的CAD风险相比对照组而言并没有显著增高。

　　总体上来讲，若患者因肺炎入院治疗，则CAD的风险增加，短期之内增加可达4倍甚至更多，之后风险会有所降低，但仍是高于其他人群，包括有其他高危因素(如吸烟、糖尿病和高血压等)的患者人群。

　　机制方面，肺部感染是如何影响CAD的短期或长期风险的呢？有关的动物实验证实，感染所引发的的炎症反应可蔓延至心血管，导致冠脉发生动脉粥样硬化病变，引起冠脉事件或脑血管事件。另外，肺部感染可使心血管内处于高凝状态和多器官功能失调，增加心血管疾病发病风险。

　　本研究有着一些启示：首先，研究纳入的肺炎患者没有CAD病史，结果也提示，在日后CAD的监控和一级预防中，需要入院治疗的肺炎应作为独立的心血管危险因素，尤其适用于肺炎和CAD患病率较高的老年人。其次，在评估预防肺炎感染的费用和好处时，也需要考虑肺炎和CAD危险因素之间的联系。

　　本研究也不可避免地存在一些局限性。

　　1、尽管研究已经包括了致死性和非致死性的心血管疾病事件，但仍欠缺考虑由非心血管病因致死的竞争风险。

　　2、对于有肺炎但没有入院治疗的患者人群，本研究没有考虑在内。

　　3、本研究只纳入第一次因肺炎入院治疗的患者，没有考虑期间复发肺炎入院治疗的患者人群。

　　4、研究无法校正肺炎疫苗对结果的影响。

　　5、研究没有校正可影响肺炎病因的因素，如抗生素治疗，但其有可能会影响CAD长期风险的评估。

　　6、本研究属于回顾性的研究，需要依靠原始的病历资料，诊断方面或许会存在偏倚。

　　总而言之，因肺炎而入院治疗与CAD的短期和长期风险有关，提示肺炎或许是CAD的重要危险因素。

　　心血管疾病的四大危险因素

　　高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、胆固醇高、生活方式不良、缺少运动，这些是最主要的造成心血管疾病的危险因素。

　　危险因素一：高血压

　　高血压是心血管疾病最大的、独立的危险因素。在我国，高血压的患病率也非常高，约有1.6亿患者。血压升高容易引起动脉粥样硬化，进一步损伤心、脑血管、肾脏、大动脉等，增强冠心病的发病率。高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。

　　有些高血压病人并没有头晕等症状或症状不明显，容易被忽略。但是血压可以较容易地测量，并且通过改变生活方式和服用药物得到控制。血压超过140/90毫米汞柱属于高血压，正常血压的标准为低于120/80毫米汞柱，伴随糖尿病、冠心病等的高血压患者血压要降得更低一些，以防止心血管事件发生。

　　危险因素二：高血脂

　　流行病学调查发现，血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者，冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升者的5倍，说明高血脂者易患冠心病。高血脂引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时(如高血压及吸烟等引起)，脂质就会在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组织增生，将其围起、固定，形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，形成黄色粥状物。

　　危险因素三：高血糖

　　高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症等因素经常共同存在，均会加速动脉粥样硬化。国人碳水化合物的摄入一般比较多，糖尿病和糖耐量异常并不少见。不少人是在常规体检或冠心病发作后才发现高血糖的。而70-80%的糖尿病患者死于与动脉粥样硬化有关的疾病，其次的死因为小血管病变，所以预防非常重要。建议要在体检时查查血糖，尤其是有家族遗传史的人群，并且不仅要看空腹血糖，也应看餐后血糖指标。

　　危险因素四：吸烟

　　吸烟是动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。吸烟不仅影响呼吸道健康，也不利于其他器官的健康。吸烟会影响血管内皮的功能，使心血管病变不稳定，从而引起血栓，导致中风、心肌梗死等。流行病学研究结果表明：吸烟导致冠心病的危险与吸烟量成正比；吸纸烟比吸其他种类的烟危险性大；尸检研究结果发现吸烟者动脉硬化的程度比不吸烟者严重得多；吸烟不但影响冠心病的发生，还对心肌梗死的预后有影响；被动吸烟者受到同样的危害；年纪愈轻，相对危险度愈高；戒烟可使危险性降低。

　　除此以外还有诸如情绪影响、家族遗传、内分泌影响等因素，也会影响到心脏病的发病。

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