问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

九成心脑血管病危险因素可控

2014-10-22 01:10:25生命时报
栏目关注:
核心提示:80%的心血管疾病是由可以改变的危险因素引起的,如果改变高血压、高胆固醇和严重肥胖等,就能使冠心病的发生率降低83%~89%,冠心病的死亡下降78%~85%,脑卒中的发生减少70%~76%,脑卒中死亡减少60%~73%。

  根据2002年卫生部的统计,我国第一位的死亡原因是心血管病:城市里41%的死亡源于心血管病(包括冠心病脑卒中),在农村这个数字是39.7%。九十年代城市心血管病死亡率明显高于农村,但是进入21世纪以后,城市和农村都在增加,而且农村增加非常快,这几年已经超过了城市,防控任务任重道远。

  根据全球52个国家的研究,对可改变的危险因素与冠心病的关系进行分析,结果表明,抽烟占36%,糖尿病占12%,高血压占23%,腹型肥胖占34%,精神因素占29%,饮食中果蔬的减少占13%,缺乏运动占26%,酗酒占14%,血脂异常占54%。其中,90%都是可以改变的。中国的研究显示,80%的心血管疾病是由可以改变的危险因素引起的,其中高血压占35%,抽烟占32%,高胆固醇血症占11%。全球疾病负担研究表明,如果改变高血压、高胆固醇和严重肥胖等,就能使冠心病的发生率降低83%~89%,冠心病的死亡下降78%~85%,脑卒中的发生减少70%~76%,脑卒中死亡减少60%~73%。

  我国目前上述危险因素控制情况怎么样呢?先说高血压。根据2002年的调查,总患病率在19%左右。高血压有“三率”:知晓率、治疗率和控制率,2010年的13省调查显示,与2002年相比,知晓率增加了12%,治疗率增加了12%,控制率增加了3%。尽管这个进步不大,但已经使脑卒中减少。

  第二个重要危险因素是高血脂、高胆固醇血症。以北京为例,1984年~1999年男性的胆固醇增加了24%,女性胆固醇增加了24%。但是中国他汀类药物的应用率很低,欧美超过50%的冠心病患者都在用他汀,中国只有2%,跟非洲在同一个水平。

  研究显示,我国肥胖人数在明显增加,而抽烟比例并没有明显减少,糖尿病的患病率大幅度增加。从食物来源看,过去我国以谷类食物为主,现在无论城市农村谷类食物摄入量都下降,而动物食品摄入量都明显增加,缺乏规律运动,说明我国危险因素还在继续增加,所以世界卫生组织预测,20年后,我国心脑血管发病将增加50%以上,这还是危险因素控制得好的情况;如果控制不好,会再增加23%。

  我国心血管病危险因素跟全球相比较,有哪些差别呢?从1980年~2008年这20多年当中,全球的血压水平都有所下降,我国血压的降低、体重增加都和全球是吻合的。但是有一个很大的不同——我国胆固醇趋势跟全球是背道而驰的,全球不管男性还是女性胆固醇都在下降。但是以中国为主的东亚地区,胆固醇是增加的,男性每10年增加0.08毫摩尔/升,女性增加0.9个毫摩尔/升,所以胆固醇的治疗、预防、健康教育,是我们当前面临的一个非常重要的任务。

  北京安贞医院赵冬教授分析了1984年~1999年北京市冠心病死亡的增加情况,1800多例新死亡案例中有77%归因于高胆固醇。中日友好医院杨文英教授在调查糖尿病的时候发现,胆固醇水平在200毫克/升以上的占31.5%。因此,如果今后不采取有效措施来干预胆固醇的升高,特别是低密度脂蛋白胆固醇,动脉硬化、冠心病的发病、心肌梗塞的发病死亡,还会不断增加。

  最后讲一下防治策略。美国通过国家胆固醇教育计划与“高血压防治行动”,使得冠心病的死亡下降超过30%,脑卒中下降将近50%。美国将其经验发表在了《新英格兰医学杂志》上,总结这几年心血管病的死亡下降,44%是由预防带来的,47%是由治疗带来的,其中介入治疗只降低了5%。

  所以,我们的预防策略必须要由专家行为转变到政府主导。必须从重治疗转变到重预防,全社会的健康教育、健康管理要抓几个主要环节:一是通过控制危险因素来降低发病,二是慢性病规范化管理,早发现、早治疗,降低病死率。要采取金字塔式的方针,80%的人群都是一级预防,即没有任何危险因素的情况下,重视危险因素的预防,要全身心的干预;二级预防,是说已经有危险因素了,比如高血压,要加强预防;第三级是有了病,要以社区为基础,个体化、规范化治疗。我们要加强控烟、限盐、限酒、增加运动、健康饮食。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

杨文英主任医师 中日友好医院  内分泌科

杨文英, 主任医师,教授,博士后导师。现任中日友好医院大内科主任,内分泌代谢病中心主任。兼任中华医学会糖尿病学会前主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、国家科技成果奖评审委员会委员、中华医学科技进步奖评审委员会委员、科技部国家863计划专家库专家、国际动脉粥样硬化学会中国分会理事,卫生部慢病预防控制委员会委员,糖尿病专业委员副组长,中央保健委员会特聘专家,《中华糖尿病杂志》主编,《中华内科杂志》编委,《中华内分泌代谢杂志》编委等多家杂志编委。学习工作经历:1970年毕业于首都医科大学。1979-1981年协和医院内分泌科研修。1985-1988年在荷兰Groningen大学附属医院深造。1988-今年卫生部中日友好医院内分泌科就职,现任中日友好医院内分泌代谢病中心主任,大内科主任,北医教研室主任,中日友好医院学术委员会主任委员专业特长:国内著名的内分泌专家,擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究,同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。主持和参与了多项国家、卫生部课题,例如参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093),为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料,填补了国内多项空白,研究结果受到了国内外医学界的高度评价。2007年主持完成了中国糖尿病、代谢综合症患病率流行状况的调查和发病相关因素的系列分析。进行了全国近5万人的流行病学调查,证实目前我国成人代谢综合征患病率高达14%。该研究建立了代谢综合征的患者数据库,构成了代谢综合征的流行病学研究基地网络,代谢综合征患者来自于全国不同地域,样本具有代表性,这些都为进一步干预治疗代谢综合征打下了坚实的研究基础。近年来首先在国内开展了脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究,取得了很好的结果。同时参与或牵头了全国多中心的临床药物观察研究,担任国际多中心药物研究的中国负责人,在新药观察研究中,取得了宝贵的经验。在全国的糖尿病继续教育工作中作出了较多的贡献。近几年已发表在国内、外核心期刊论文200余篇,以第一作者或通讯作者发表文章的国际著名杂志包括Diabetes Care,N Engl J Med, Circulation,Euro-Heart J,Nutrition Nournal等,并受邀为《英国医学杂志BMJ  2010- May-293》和《Indian J Med Res撰写2010年世界糖尿病日的特邀述评》撰写述评等。享受国务院特殊津贴。曾荣获2001年北京市科技进步二等奖和中华医学科技奖三等奖,2011年中华医学科技二等奖。

特别策划
冠心病
  • 血塞通泡腾片

    活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管后遗症、冠心病心绞痛属上述证候者。[详细]

    去看看 ¥20.0
  • 血塞通分散片

    活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。[详细]

    去看看 ¥12.05
  • 肠多糖片

    用于冠心病及动脉粥样硬化。[详细]

    去看看 ¥0.0
擅长冠心病专家更多
  • 宋恩峰主任医师武汉大学人民医院

    擅长领域:各种肿瘤(如肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、脑瘤、膀胱癌、淋巴癌、乳腺癌、宫颈癌等)、慢性胃肠炎、肝炎、气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾损害、痛风性肾病、前列腺炎、前列腺肥大、肾虚、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外(中风后遗症)、失眠、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎,妇科月经不调、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、各种皮肤病等疑难杂症。

  • 卢艳如主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长领域:对老年性胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合症、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、急慢性肝损伤、胆囊炎、胆石症、肠道疾病、各种消化道出血、老年性便秘、腹泻、急慢性腹痛、消化道肿瘤、高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞、发热及感染性疾病、肺部感染、心理情感障碍性疾病、抑郁焦虑症等疾病的处理有较高的水平。

  • 朱文青主任医师复旦大学附属中山医院

    擅长领域:心律失常,高血压病,心力衰竭,冠心病以及各种类型心肌病等疾病的诊疗糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等各种垂体疾病,以及其它内分泌疾病脑血管病,运动障碍,遗传变性病,痴呆心律失常,高血压病,心力衰竭,冠心病以及各种类型心肌病等疾病的诊疗

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: