向定成：95%高血压病人无法达到停药标准

　　长期服药的高血压患者天天与不同种类的小药片、小药丸打交道，然而“是药三分毒”的想法让许多病友渴望早日摆脱药物治疗，甚至觉得自己头不痛、眼不花就擅自停药，改服保健品了。对此，广州军区广州总医院心血管内科向定成主任提醒，高血压患者使用药物治疗后，仅有5%可以停药，绝大多数的患者由于不改变生活方式、治疗不规范、病情严重等种种原因无法达到停药标准，所以能否停药必须经专业医生判断，患者千万不能擅自停药。

　　指导专家：向定成，男，医学博士、科室副主任、主任医师。广州军区广州总医院内科教研室主任、心血管内科副主任、国家药物临床试验机构心血管专业负责人。擅长于心血管内科常见病、多发病及各种心血管急危重症的诊治及抢救，尤其在冠心病的临床诊断和治疗方面有一定的造诣，技术特长为冠心病和外周血管疾病的介入性诊断和治疗以及心脏起搏器等介入技术。

　　联合用药“1+1＞2”  但轻度高血压不适用

　　高血压著名的HOT研究指出，单一用药的有效率由最初63%变化到最后的33%，而联合用药的降压有效率升高到93%。确实，药物副作用与使用的剂量是密切相关的，剂量越大，出现副作用的几率就越高。两种或两种以上的药物能在体内发生协同作用和拮抗作用，合理使用能增强药效，减少甚至抵消副作用。所以，在治疗高血压方面，联合用药是目前比较推崇的用药方法。

　　“但并不是所有的高血压患者都适用，”向定成解释道，联合用药有一个标准，就是病人当前的血压值与降压目标值要有足够的差距，即收缩压差距超过20mmHg，舒张压差距超过10mmHg。

　　比如病人当前血压值是180/110mmHg，目标是降至140/90mmHg，那么他的收缩压差距是40mmHg，舒张压差距是20mmHg，这种情况主张联合用药，而且先从小剂量开始，搭配合理能发挥“1+1＞2”的效果。

　　但是，向定成提醒，对于轻度高血压（1级高血压）的人群，血压值跟目标值比较接近，只需要使用一个药，看病情发展再考虑是否需要联合用药。

　　高血压药物暂无耐受现象

　　停药、换药、减剂量都必须经医生同意

　　有不少高血压患者受其他疾病用药观念影响，认为长期吃一种药很容易引起药物耐受，药就没效了，特别是一到换季，血压异常波动，患者就认为是药物不管用了，隔一段时间就咨询医生能否换药物。对此，向定成澄清，目前还没有研究发现高血压药物会发生耐受现象（不排除极个别案例），高血压有季节性，特别是冬天血压会偏高，这与药物耐受无关。

　　此外，还有许多患者发现头晕、眼花等症状都消失了，血压通过吃药也降了下来，就认为高血压治好了，可以减量甚至停药了。对此，向定成给出了这样一个数据：据研究显示，使用药物治疗后，仅5%的高血压患者可以停药，而且必须坚持生活方式的干预，而95%的患者达不到停药的标准。

　　“一旦启用药物治疗，就说明这位患者是需要长期用药疗的，”向定成提醒，心血管疾病是比较复杂的疾病，不同药物也存在不同的不良反应，患者千万不能根据片面、零散的知识就擅自改变医生的治疗方案，做自己的医生很容易产生不良后果。

　　此外，高血压是一个与生活方式密切相关的疾病，生活方式的干预是一个基础治疗，药物只是辅助作用，没有基础，用药治疗也难以“扎根”。“即使停药的患者，仍需要坚持生活方式的干预，何况仍在靠药物治疗的病人，”向定成提醒，不纠正不良生活方式，当前仅仅的血压升高还可能发展为血糖、血脂等心脑血管相关指标都异常，发生心脑血管事件的危险性就会越来越高。（通讯员：曾顺香）

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