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问医生

降压方案不能一用到底

2014-08-22生命时报孙琳
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核心提示:我国高血压患者血压达标率很低,即使在三甲医院正接受治疗的患者中仍有近七成不达标。高血压需要终身治疗,降压效果需要高度重视,不能症状一减轻就停服漏服药物;如果服用药物大约8~12周后,血压仍未达标,则需要复诊,调整用药方案。

  生活中,我们常会见到这样的高血压患者:看过一次门诊后,就一直服用医生开的降压药,剂量不变,不复诊,也不太注意监测血压。首都医科大学宣武医院心脏科主任医师李静强调:像这样降压方案一用到底很不科学,也很危险。血压具有一定的波动性,必须根据血压水平调整治疗方案。如不注意,血压过高会诱发脑出血脑卒中血压过低又会引起心绞痛脑血栓等。此外,某些药物长期服用还可能会引起血钾、血糖等的变化。

  血压达标也要定期复诊

  李静表示,高血压患者的降压方案首先要做到“血压达标”,即老年人血压控制在150~160/90毫米汞柱以下,中青年人为140/90毫米汞柱以下。

  最新调查数据显示:我国高血压患者血压达标率很低,即使在三甲医院正接受治疗的患者中仍有近七成不达标。高血压需要终身治疗,降压效果需要高度重视,不能症状一减轻就停服漏服药物;如果服用药物大约8~12周后,血压仍未达标,则需要复诊,调整用药方案。

  李静特别强调:即使血压达标,患者也应经常监测血压,定期到门诊复查,由医生进行药物调整。

  监测血压,选择当天最佳服药时间

  血压在一天中有两个高峰期,即上午6~10时和下午4~8时,夜间睡眠中血压最低,差值可达40毫米汞柱,起床走动后血压进一步升高。老年人由于血管硬化,24小时内血压变化更明显,血压在清晨急速上升可达50毫米汞柱,医学上称为“血压晨峰”。

  血压晨峰引起心血管系统压力升高,增加心血管事件风险。因此,大多数患者可以在早起后立即服第一次降压药,如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。少数患者血压节律发生变化,可以进行24小时动态血压监测,然后选择最佳服药时间。

  换季要考虑调药

  李静表示,由于遗传和外在因素(年龄、体重、生活方式、合并症等)的影响,同一种降压药对不同患者疗效不同,因此,高血压患者需进行个体化治疗,不能参照他人的药物自行降压。

  血压水平会随着季节的变化而发生改变。冬季气温降低后,人体耗氧量增加,为了维持体温,心率会改变,心脏收缩功能增强,并通过刺激人体内血管收缩,来增加血管阻力从而引起血压升高。到了夏季,随着气温升高,人体血管扩张,血压水平也会相应降低,部分患者的血压甚至可接近正常。

  李静强调,若高血压患者在夏季血压过低可适当减少服药剂量,但切不可突然停服降压药。有些患者在自行停药的不长时间后,血压反弹升高,又要再继续使用药物降压,这样一来,不仅达不到治疗效果,而且由于血压较大幅度的波动,还会引起心、脑、肾发生严重的并发症,甚至危及生命。因此调药最好找专业医师予以指导。

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