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疼痛是猝死发病最明显的信号

2014-08-06 01:10:57《生命时报》
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核心提示:猝死的发病征兆并不多,特别是有特异性和有价值的征兆。相比较而言,疼痛反应是猝死的发病征兆中,最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛,且感到透不过气时,就要提高警惕。

  近来,和猝死相关的消息频出,从年初小马奔腾老总猝死,到上月乌鲁木齐一位公交车司机永远倒在了方向盘上,猝死事件不胜枚举且呈现出年轻化的趋势。那么,到底哪些人容易猝死?猝死的原因又有哪些呢?在危险来临前,有没有征兆呢?今天我们将逐一为您解答。

  八成猝死源于心脏

  世界卫生组织(WHO)规定,发病后6小时内死亡的为猝死,而多数学者主张,将发病1小时以内的死亡定义为猝死。许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死,而其中80%~90%的猝死源于心脏的毛病,我们称其为心源性猝死

  在心源性猝死中,有一多半是冠心病导致的,也就是我们常说的急性大血管堵塞。它会造成整个心脏急性大面积缺血、坏死,然后心脏马上会停止泵血,导致死亡。除了冠心病,先天性心脏病、恶性心率失常、重症心肌炎等,都是心源性猝死的病因。而心脏以外的肺梗死,也是一个恶性的致死病因。

  猝死更易找上年轻人

  其实,猝死的发病征兆并不多,特别是有特异性和有价值的征兆。也正因如此,猝死易出现在年轻人身上。年轻人大多认为自己身体素质好,不太在意健康状况,有点儿难受的感觉,通常不会立即就医,而一旦出现恶性病因,往往猝不及防。

  相比较而言,疼痛反应是猝死的发病征兆中,最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛,且感到透不过气时,就要提高警惕。

  除了疼痛,还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如,是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人,他曾在一段时期内被限制运动,那么他就容易发生静脉血栓,而静脉血栓一旦掉下来,则可能发生肺梗死。如果工作性质是久坐或长期站立,血液循环不好,当病情发作时,除了疼痛外,若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等,就要高度怀疑可能是肺栓塞。对于主动脉夹层患者,发病征兆是剧烈疼痛,而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。

  大家都知道,心绞痛心梗都是包括在冠心病里面的,冠心病的猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛,一般发生在胸骨后方,整个边界不是很明确,它的面积会适当大一点儿(跟手掌面积差不多),或者说不清到底哪疼,主要是闷痛的感觉。心绞痛服药后,几分钟到十几分钟症状就会缓解。而针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。

  恶性心律失常如何急救

  说来让人沮丧,还有一种心源性猝死是由于恶性心率失常造成的心率紊乱,发病时,没有疼痛的感觉,更加让人猝不及防。造成这种情况的原因是,心脏跳动突然紊乱,导致其没能有效地射血,进而打断脑供血,以致所有的器官供应被打断,包括心脏自身。如果救助不及时,人马上就会不行了。对于这种情况,我们在救治的时候提出一个观念,叫尽早除颤。一些公共场所装有自动除颤器,无论是不是专业人员,只要按照说明使用就能自动除颤。我们认为,对于可能猝死的病人,盲目除颤也是有价值的,是可能被救活的。

  还有一种情况是来不及感到疼痛,大血管的根部突然一下就堵塞了,还没来得及感到疼痛,人就不行了,这种情况多发生在有基础病史的人群中。那么,在这种情况下,我们还有没有机会抓住发病的征兆呢?这涉及到一些非典型的发病表现。在临床上,有的人可能有左肩背、后背疼痛,有的人牙疼,还有的人出现胃疼、恶心、呕吐、憋气、疲倦等症状。我们在急诊室或相关科室,比如消化科、口腔科,看到一些可疑的情况都会让病人做个心电图,甚至要让心内科会诊鉴别一下。

  中药有助预防猝死

  我们常说的冠心病危险因素,除了基因、性别、年龄这些不能改变的因素外,还包括血压、血糖、血脂、生活习惯(如吸烟)、体重、运动等,这些是我们能够改变的危险因素。中医能使血压、血糖等危险因素平稳,并起到控制的作用,此外,还有防止发生相关并发症的作用。

  有些病人血管病变复杂、心功能、肾功能不好,手术安全无法得到保障,既做不了支架,也做不了搭桥,丧失手术机会。对于这类患者,在西药的二级预防基础上,通过中药治疗,病情可以得到明显改善。此外,当冠心病处于临界病变,甚至于微小血管的病变时,通过中药干预,对改善病症的作用也很明显。比如一个中等程度的狭窄,不一定要马上放支架,如果药物能够有效地控制心绞痛,而且又没有发生心梗的风险,我们基本上就可以不放,通过中药来改善。

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