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高血压对肾损害 小动脉开始

原创:39健康网2014-06-27 15:19:05
专家 向专家提问 林卫忱副主任药师

黑龙江省密山市中医院 内科

核心提示:肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症,肾脏的损害将是不可逆转的。对肾功能不全和尿毒症的治疗仍然是世界医学的一个大难题。

  高血压对肾脏的危害人体的泌尿系统就象是一个“废水排泄系统”,也有人称为“下水道”,在维持机体内生理平衡过程中,起着重要作用。而肾脏又是泌尿系统中的一个重要脏器,它就象水处理系统的中枢部,肾脏的好坏对机体是非常重要的。对肾脏的危害除变态反应引起的炎症和细菌感染外,临床比较常见的就是高血压病

  一般情况下,高血压病对肾脏的累及是一个比较漫长的过程。病理研究证明,高血压对肾脏的损害,主要是从细小动脉开始的,初期并无明显的肾脏形态及功能上的改变。先是肾小动脉出现硬化,狭窄,使肾脏进行性缺血,一些肾单位发生纤维化玻璃样变,而另一些正常的肾单位则代偿性肥大,随着病情的不断发展,肾脏的表面呈颗粒状,皮层变薄,由于肾单位的不断破坏,肾脏出现萎缩,继而发生肾功能不全并发展为尿毒症

  由于肾脏的代偿能力很强,开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。但在尿常规检查时,可能在显微镜下见到红细胞、蛋白尿和管型。当出现肾功能代偿不全时,由于肾脏的浓缩能力减低,症状为多尿、口渴、多饮,尿比重较低,且固定在1.010左右。当肾功能不全进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高,全身水肿,出现电解质紊乱及酸碱平衡失调,X线或B超检查示双侧肾脏呈对称性轻度缩小。选择性的肾动脉造影可显示肾内动脉有不同程度的狭窄。

  肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症,肾脏的损害将是不可逆转的。对肾功能不全和尿毒症的治疗仍然是世界医学的一个大难题。当然,肾功能不全阶段多数患者病情发展是缓慢的,如果注意保护肾功能,加上合理的药物治疗,患者可稳定一个较长的时期,近几年,肾移植和血液透析的出现,肾功能衰竭的生存期大大延长。不管怎样,高血压对肾脏的危害是很大的,必须引起人们的高度重视。

  预防高血压肾损害,关键在于控制高血压。如能将血压控制到正常或接近正常标准,则心、脑、肾等并发症就不易发生。因此,有效地治疗高血压就能避免老年人发生高血压肾损害和减少肾损害末期所出现的肾功能衰竭的发生率,甚至逆转肾损害。

  控制高血压,首先应考虑非药物措施,其中包括减肥、限盐、限酒、打太极拳和参加适度的体力活动等。

  其次,在高血压药物治疗方面,要具体病人具体对待,如对休息时心率快的年轻人采用p受体阻滞剂,老年人和收缩压高者可选择钙拮抗剂,血浆肾素水平高者更适用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)。同时,在用药时亦要考虑药物的副作用,如利尿剂可升高血糖、胆固醇和尿酸,p受体阻滞剂可使血清甘油三酯增加,使高密度脂蛋白胆固醇降低。因此,从保护肾脏的角度看,选择ACEI和ARB(血管紧张素受体拮抗剂)以及钙拮抗剂类降压药为好。

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