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收缩压高合并高血压应联合用药

2014-04-13大众卫生报
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核心提示:对于单纯收缩期高血压合并有冠心病的老年患者,最好从一开始就联合用药,以早日实现血压达标,降低心脑血管事件风险。

  对于老年单纯收缩期高血压合并有冠心病等其他心脑血管病的患者来说,医学专家建议:最好从一开始就联合用药,以早日实现血压达标,降低心脑血管事件风险。

  一、首选药物是ACEI或ARB    老年单纯收缩期高血压的基础降压药是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或/和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ABR)。其中,ACEI的降压效果显著,价格低廉,但约有10%-15%的患者出现明显干咳副作用,部分患者对此不能很好耐受。ARB的干咳副作用轻微,发生率低,可以替代ACEI,并且降压效果不错,但价格较为昂贵。

  二、联合应用钙拮抗剂或利尿剂  在服用ACEI或ARB的基础上,可以选用钙拮抗剂或利尿剂作为联用药物,形成二联用药。其中,ACEI或ARB与钙拮抗剂的联合用药对合并冠心病、糖尿病及肾损害的患者更为有利。ACEI或ARB与利尿剂的联合用药则对有左室肥厚及慢性心力衰竭的患者有益。

  三、选用降压平稳的长效制剂    联合用药控制老年单纯收缩期高血压,除了要注意合理配伍之外,还要关注药物的作用时效。建议患者剂量选用长效制剂,如卡托普利、依那普利、雷米普利;氯沙坦、缬沙坦替米沙坦;硝苯地平缓释片、氨氯地平及引达帕胺等,这些药物每日1-2次口服可以维持24小时稳定降压,有利于提高患者依从性,坚持长期用药,更好控制血压长期达标。

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