高血压患者常常为血压的波动而困惑,因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降。但实际上,血压的波动可以说是不可避免的。受机体生物钟的控制,人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。受其影响,人的血压也呈现昼夜节律性变化。研究发现,血压在一天之中,不仅会随时间、生理状态的不同而波动,放大到一年中,血压同样会随季节变化波动。
人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高,当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后,血压又迅速下降;睡眠时血压会降低,而醒来时下降的血压又会立即 回升;环境温度下降会导致人的血压升高,环境温度升高则血压又降低。此外,血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。
有波动,血压分4型
随着24小时动态血压监测技术广泛开展,发现血压常呈现昼夜变化和波动的节律。根据昼夜波动的不同,医学界将血压分为以下4种类型。
杓型血压:正常成人的血压多表现为白天高夜间低,而清晨觉醒前后血压又会迅速增高,随后血压逐渐下降,至深夜往往最低。夜间睡眠中,血压比白天下降10%~20%。因昼夜血压动态曲线酷似杓子,故称为杓型血压。
非杓型血压:夜间血压无明显下降,即夜间血压下降不足10%的,称为非杓型血压。
反杓型血压:夜间血压比白天还要高5%,医学上称为反杓型血压。
深杓型或超杓型血压:夜间血压明显降低,比白天下降超过20%,称为深杓型或超杓型血压。
此外,若晨起血压高于夜间平均血压30%,称为晨起高血压。一般来说,非杓型血压节律在高血压和老年人群中较为多见,这是一种不正常的血压昼夜节律。
血压波动大,服药讲方法
人体血压昼夜波动的节律变化具有重要的临床意义。现已证实,无论患者血压的平均水平如何,若夜间血压下降不明显甚至比白天高,其靶器官受损程度比杓型血压严重,左心室肥厚、肾功能受损和心脑血管并发症可显著增加;超杓型高血压可增加夜间缺血性脑卒中的发生率;而晨起高血压即所谓“晨峰现象”是脑 卒中和心肌梗死发病的独立危险因素。因此,降压药应根据血压昼夜变化和波动节律来选用。
选择长效降压药
为了减少血压波动,目前多不主张使用短效降压药,这是因为短效降压药作用时间短,一天多次服用,就会观察到血压从高到低、再从低到高的变化过 程,人为造成血压大幅波动,反而会对高血压靶器官产生不良影响。为了达到平稳、持续降压和实现降压达标,目前多主张使用能有效控制24小时血压的长效降压 药。
调整服药时间
鉴于24小时血压波动和变异,一般杓型高血压者可采用清晨服药,这样也能减少晨峰高血压的发生。非杓型或反杓型高血压患者,必要时可考虑晚餐后 服药,这样对控制夜间血压升高有效。相反,如果是深杓型或超杓型高血压患者,应采用早上服药,不要在晚上服用,以免夜间血压过度降低诱发缺血性脑卒中发 生。
总之,高血压患者在治疗过程中应积极和医生配合,在医生的指导下合理选择降压药,定期监察血压,及时调整用药时间、剂量和药物,就可能将血压变异性心血管风险降到最低。
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